第二节

术前准备的风险防范

一、心理准备

了解病情，加强心理护理，消除患者的紧张和担心，介绍院内环境，积极进行健康教育，嘱患者戒烟酒、进行有效咳嗽和排痰法训练以及呼吸功能锻炼，使患者消除紧张情绪，积极配合治疗，完成术前检查。

（一）术前宣教

为了减轻患者的焦虑和恐惧心理，争取患者及家属的配合，保证手术顺利进行与术后康复；以热情、和蔼的态度关心患者，并热情接待家属；采用集体上课、观看录像等方式了解肺灌洗手术及术前、术中、术后注意事项；提供术前常规教育；介绍术前处置的程序和意义；酌情介绍手术的目的、程序及可能发生的不适；介绍留置氧气管、氧气面罩、导尿管的目的及可能产生的不适；介绍麻醉方式及麻醉后注意事项；介绍患者结识肺灌洗手术后康复患者，以减轻忧虑；与患者沟通了解其焦虑恐惧的原因，满足其合理要求；以娴熟的技术、细致的工作态度获得患者的信任和配合。

（二）呼吸功能康复锻炼

取坐位或卧位，一手放在前胸，另一手放在腹部；腹内收，胸前倾，缩唇，由口徐徐呼气；用鼻吸气，并尽量挺腹，胸部不动。呼与吸时间比为2∶1或3∶1，7～8次／分，2次／天，10～20分／次。（注意：呼气时缩唇，呼气流量以能使距离口唇15～20cm处蜡烛火焰随气流倾斜而又不致熄灭为适度），患者可通过腹式呼吸增强膈肌活动来提高肺活量。缩唇呼吸可减慢呼吸，延缓小气道陷闭而改善呼吸功能，因而缩唇腹式呼吸可有效提高患者的呼吸功能。

（三）有效咳嗽、咳痰方法

将无效咳嗽变为有效咳嗽，即分两次将痰液咳出。首先进行5～6次深呼吸，深吸气后张口，然后浅咳一下，将痰咳至咽部，再迅速将痰吐出。

（四）正确留取痰标本

晨起漱口后，深呼吸用力咳嗽，从深部咳出痰液，第一口痰弃去，第二口痰直接吐在痰培养皿内。

（五）正确留取尿标本

尿常规留取晨起第一次中段尿约1／3杯。

二、术前完善检查

血、尿常规检查，全血生化、血离子检查，血沉、凝血功能检查，胸部正位片、胸部CT、腹部B超、心脏彩超、肺功能、血气分析检查，必要时应增加运动心电图、运动心功能检查。

三、术前药物治疗，控制血压、血糖平稳

对合并肺部感染或病变重、肺功能差者术前进行抗感染治疗、祛痰、解痉治疗；对心脏有缺血表现、心律失常者术前对症治疗至完好状态。

四、术前护理

消除患者紧张情绪，术前晚上口服地西泮5mg，术晨禁食水10小时以上，术前测体温、脉搏、呼吸、血压，术前30分钟低流量吸氧，肌内注射地西泮10mg，阿托品0.5mg。对血压偏高者，阿托品可改用山莨菪碱或不用。手术当天要听诊心肺部有无异常，术前胸部透视排除气胸等并发症。

五、随时观察病情变化

坚持查房听诊心音、呼吸音变化，及时发现有无心律失常、有无气胸等并发症。

（马国宣） w+uCUjNsPvf5cP+VKZ5sgMx1TnrHm8Kta2wS13Y1QlVru1s40GAglvV9YaFxhRx1