下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
为保证大容量全肺灌洗术（whole-lung lavage，WLL）医疗质量和医疗安全，使其手术风险得到科学、客观地评估和有效地防范，保障每一位接受治疗的患者生命安全，减少或避免并发症的发生，参照中国医院协会发布的《手术安全核查表与手术风险评估表》，针对WLL是无皮肤切口的非开放性手术特点，本着科学、便于操作原则，制定大容量全肺灌洗术风险评估和核查制度。
1.主管医师、麻醉师和责任护师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。
2.术前主管医师、麻醉师、责任护师应对患者按照手术风险评估表内容逐项检查评估，根据评估结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好术前知情告知，告知患者或其家属手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或其家属签字。WLL手术风险评估分级为甲级时，必须在科主任的组织下进行科内甚至院内会诊，由科主任报告医务处。
3.患者经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。
4.手术风险评估填写内容及流程。
（1）术前24小时手术医师、麻醉师、责任护士按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签字。由手术医师根据评估内容计算手术风险分级。评估内容如下（表1-1）：
表1-1 WLL手术前风险评估表
续表
1）肺灌洗适应证：按照《大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程》中病例选择风险指数积分表（表1-2）进行，并折算为WLL手术风险分值：年龄、体重、病情、合并症病情、肺功能五项风险相关因素得分0～1分为WLL手术风险分值0分，2～3分为手术风险分值1分，4～5分为手术风险分值2分。
表1-2 病例选择风险指数积分表
（引自2004年版《大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程》，并根据《尘肺病诊断标准GBZ 70-2009》修改）
2）术前准备：术前准备按照WLL医疗护理常规设为项目齐全、项目不齐全。
3）麻醉分级除按照病例选择风险指数积分表进行外，另加麻醉操作困难：有、无。
4）心理状态和营养情况由责任护师填写。
5）WLL手术风险评估结果设为甲、乙、丙三级。具体计算方法是将适应证选择、术前准备、麻醉困难有无、心理营养状态及其他风险的分值相加，总分0～1分为丙级，2～4分为乙级、5～9分甲级。
（2）手术风险评估流程：
术前医师按照手术风险评估表对患者评估，内容包括：
肺灌洗手术麻醉开始前、肺灌洗开始前和手术结束患者离开手术室前。
对术前准备、肺灌洗手术各重要指征以及患者离开手术室时的生命状态进行核查，并有主管医师、麻醉医师和手术室护师共同签字。
大容量全肺灌洗术风险评估和核查制度是防范肺灌洗手术风险的重要的常规制度之一，填写《WLL手术风险评估表》与《WLL手术安全核查表》（表1-3，见文末折页）是保证肺灌洗手术安全的重要措施，要纳入医院管理系统中，纳入科室、个人目标责任制，对其执行情况进行监督检查，并把检查结果与科室、个人考评、收入挂钩。实行院、医务处和手术科室三级检查，定期总结，不断完善。
（张振国 陈志远 车审言）