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第六节

患者管理的风险防范

患者管理是护理工作的主要内容,涉及基础护理、三级护理、责任制护理等多个方面,患者管理水平是护理工作质量和病房管理水平的标志之一,也是减少医疗风险的重要组成部分。

一、患者管理不到位的医疗风险

1.尘肺病和肺泡蛋白沉积症占肺灌洗患者95%以上,这些患者心理状态特殊,疾病带来的痛苦造成生活质量下降和心理脆弱,过去尘肺病的治疗缺乏有效药物和技术,造成极大的心理压力,悲观、抑郁、焦虑和偏执等,特别是农民工,经济条件差,文化水平较低,上述问题更为突出。对术前肺灌洗恐惧,术后过于乐观,忽视自我保护和康复措施,甚至外出活动导致肺部感染。

2.护理责任制和患者管理制度落实不到位,患者擅自离院,加之术后偶发低钾肌无力造成跌伤等意外发生。

3.对患者诊疗过程中的反应观察不细,对患者意见和诉求关注不够,不能及时发现对医疗护理工作的意见、不满情绪,使得风险不能及时化解。

二、患者管理风险防范

1.严格执行住院患者管理制度和三级护理制度

患者外出请假,并告知注意事项。加强术后及危重患者管理,在护送过程中应密切观察病情,保持头颈部仰伸位置,防止供氧、输液中断,注意各种管道固定通畅,注意保暖,以保证安全。

2.加强健康教育

(1)健康教育主要内容:

介绍医院规章制度,如查房时间、探视制度、陪床制度、膳食制度等,介绍医院、病室环境,作息时间、卫生间使用、贵重物品的保管及安全注意事项、呼叫器的使用等。讲解疾病和大容量全肺灌洗术相关知识,进行相关检查、治疗、用药知识介绍和指导,进行术前宣教、术后康复知识指导以及出院患者健康指导等。加强医患共识,减少医疗风险。

(2)健康教育形式可以采取:

在护理查房时个别指导,确定主题,集中时间进行集体讲解,同时配合幻灯、模型、图片等,以加深理解;文字宣传;座谈会;图片或实物展览;幻灯、投影、录像、广播等视听教材,在候诊大厅及住院患者活动区域播放进行宣教。

3.患者告知制度

患者有权接受按其所能明白的方式提供的治疗、护理信息,也有权接受和拒绝治疗。医护人员实施各项操作及某种特殊治疗前,应先向患者及家属进行详细的讲解,以使其明白治疗的过程、潜在危险、副作用和预期后果,并进行相应的配合。讲解时应使用规范的方式及患者能够明白的语言向患者(家属)交代相关诊疗信息,尽量避免使用专业术语,若患者是外国人、少数民族或使用的是方言,应配以适宜的语言翻译人员,对语言表达不佳者宜使用文字资料与图示。告知要在患者完全理解的情况下进行,对患者反馈的意见应予以确认,并记录于病历之中。患者在病情不稳定的情况下坚持外出时,应告知患者外出后可能造成的后果及注意事项,使患者理解,并办理好相关手续。患者入院后应进行安全告知,如热水袋安全使用、电插座的使用规定、防火安全、防盗安全、热水器的使用、安全警示、防跌倒警示等。应用保护性约束时,应告知患者家属(患者清醒时告知患者)约束的目的,经患者或其家属同意并签字后方可进行约束,护士应认真做好护理记录。因病情危重致患者不易翻身或家属坚决拒绝翻动患者时,应告知患者及家属后果,并请家属签字,护士应认真做好护理记录。患者使用一次性医疗物品时(除普通注射器和输液器外),均应遵循此告知程序,护士要向患者或家属解释该一次性医疗物品使用的目的、必要性,以征得同意。

4.随时掌握患者和家属对医疗护理的反应,及时进行解释性说明

在疾病的严重性、复杂性与现行医疗技术之间发生矛盾时,做好心理疏导工作。 t7Zs1rKfqjXQ/S70WL9t0o8ceGvxtbk3quG/4cJCXjLKEZ5Ro3eMIKLwnmhGQ3zN

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