第六课

气血的通道
——经络之谜

古语素有“一针二灸三草药”“针灸拔火罐，病好一大半”。针灸是古人生病不吃药的智慧，而谈到针灸，不通经络，如盲人过河，寸步难行。一切都是空谈。

夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起。

——《灵枢·经别》

欲以微针通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会。

——《黄帝内经太素》

经脉与针灸是相辅相成的关系，有“决生死，处百病，调虚实，不可不通 ”的特点。

在当今这个充斥着抗生素、添加剂的时代，针灸除了发挥治病救人的职能，其健康养生的思想为越来越多的人所推崇。

首先，让我们认识一下经络：经络是人体运行气血、联系脏腑和体表及全身各部的通道，是人体功能的调控系统。中医认为人体有两个系统，一是物质系统，二是信息系统。物质系统就是人们常说的气血津液的范畴，经络就是信息系统。

人体到底有多少条经络？

十二经脉是经络系统的主干，其内属于脏腑，外络于肢节。其中十二经别 深入体腔将十二经脉和脏腑相连，十二经筋 、十二皮部 在表，将十二经脉与人体筋肉部分和皮部部分相连，加之十五络脉 、奇经八脉 构成了以十二经脉为主线的人体经络系统。

十二经脉命名由三部分组成，即手/足，阴/阳，脏/腑，如手太阴肺经、足少阳胆经。手足脏腑我们好理解，手经表示经脉循行路线主要分布在上肢，足经表示经脉循行主要分布在下肢。脏腑，表示经脉的归属关系，如肺经属于肺。

阴阳是在古代哲学思想指导下形成的，天地有阴阳，人体经脉亦有阴阳，这里的阴阳是指经脉的阴阳属性及阴阳的多寡。分布在四肢内侧和胸腹部的经脉属阴，分布在四肢外侧及后背部的经脉属阳。

现代医学是如何认识经络的？

20世纪末期，针刺麻醉 轰动欧美，世界出现了关于针灸实质研究的热潮，我国也非常重视，先后开展了“八五”“九五”两个国家级经络攀登五年计划。目前关于解释经络现象和阐述经络实质的假说基本分为三类。

一是神经论，认为经络现象是神经的动能表现，即神经元之间的传递效应。

二是体液论，主张经络是人体的体液所构成的循环系统，包括血液系统、淋巴系统及细胞间的物质交换等。

三是能量论，认为经络是某种物理能量（电磁波、电子能量）的传输渠道。

这些假说能反映经络实质的某一方面，虽不尽如人意，但有一点是肯定的，经络现象是客观存在的，经络是人体生理综合的调整系统。

经络与腧穴、脏腑的关系

谈到经络，必讲腧穴 ，腧穴和经络又是怎样的关系？

腧穴是脏腑经络气血输注于躯体外部的特殊部位，是疾病的反应点和针刺的刺激点。 如果把经络比作地铁线，那么腧穴就好比各沿线的地铁站，是人流汇聚点和功能单位。 二者关系密切，腧穴是脏腑气血通过经络在体表的输注点，经络通过腧穴来实现功能。

《灵枢·海论》指出： “夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节。” 人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍 、皮肉筋骨等组织器官，之所以能保持相对的协调与统一，完成正常的生理活动，是依靠经络系统的联络沟通而实现的。脏腑如大树的根，经络如同主干，脏腑的气血通过经络输送到人体各部以实现功能，反之，经络也可反映脏腑的气血盛衰和功能状态。

针灸的原理

认识完经络与腧穴、脏腑的关系，再来看看针灸的庐山真面目。

这里我想引用中科院首席研究员黄龙祥 教授对于针灸的理解，他将针灸比作触摸式的调光灯。

如果灯处于关的状态点击开关区域，就打开，再次点击，灯的亮度就增加一级，再点击再增加，直到达到最大亮度，再点击，大灯关闭而小灯打开，如此循环。

在开关区域，随着敲击次数的增加，灯由关到开，由暗变亮，表现为对同一灯的控制。当达到最大亮度时，再点击，就表现为对另一个灯的控制。针刺在一定的刺激量下表现为对一定区域的定向调控作用，随着刺激量的增加达到一定阈值时，量变转化为质变——针刺作用可以表现为对多个区域乃至全身的整体作用。前一种作用称为 “特异性局部作用” ，后一种作用称为 “非特异性局部作用” 。

一如触摸式调光灯的控制不会出现方向性与程度上的错误——灯处于关的状态，敲击动作只会引起“打开”状态，而在灯暗的状态下敲击，则只有引起灯更明亮的变化，当灯的亮度达到最亮状态时，再敲击不会变得更亮以至于出现过载的不良结果。针灸的调节作用也表现为一种良性的双向调节作用 ，不会出现方向与程度上的错误，这种作用特点称作 “良性调节”。

虽然人体调控系统的控制开关远比调光灯的触摸式开关复杂得多，但后者的控制方式非常形象、简明地说明了针灸的双向和良性调节两个鲜明的特点，也正由此证明了针灸具备了其他任何一种医疗手段所不具备的优势：很宽的适应证和安全性——不会出现方向和程度上的错位，对人体造成不良影响，堪称真正的绿色医疗。

经络的作用

联络脏腑、沟通肢窍

由于十二经脉内属五脏六腑，外联四肢百骸，通达五官九窍，再加上奇经八脉、十五络脉、十二经筋、十二经别、十二皮部和浮络、 孙络 遍布全身，形如网络，纵横交错，入里出表，上通下达，从而把人体各脏腑器官、肢体官窍、筋骨皮肉联系成了一个有机的整体，实现了各部组织器官在功能活动之间的联系沟通和协调统一，保证了人体生命活动的正常进行。

运行气血、濡养周身

经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。

——《灵枢·本藏》

上面这句话说明了经络有运行气血、调节阴阳、营养全身的作用。经络是气血运行的通道，气血是人体生命活动的物质基础。人体各个脏腑、组织、器官均需要气血的温养和濡润，才能发挥其正常作用。而气血必须依赖经络系统的循环传注，才能输布周身，以温养濡润全身各脏腑组织器官，维持机体的正常机能。如营气之 “调和于五脏，洒陈于六腑” ，从而为五脏六腑的功能活动提供了物质基础。

抵御外邪、保卫机体

由于经络能“行血气而营阴阳”，营气运行于脉中，卫气行于脉外，使营卫之气密布于周身，加强了机体的防御能力，起到了抵御外邪、保卫机体的屏障作用。《灵枢·本藏》说：“卫气和则。分肉解利 ，皮肤调柔，腠理致密矣。”

经络的病理变化

经络的病候及其机制

当经络生理功能失调时，就会产生相应的病理变化。其病候表现除与经络气血的虚、实、盛、衰有关外，还取决于其脏腑器官络属关系及其循行所过之处的组织、官窍联系。归纳起来，大致有以下几个方面。

实证： 多见沿经脉所过处发生的肿痛，多由病邪壅阻或气血不畅所致，即所谓“血伤为肿” “气伤为痛” 。如手阳明经病的齿痛、上肢外侧前缘肿痛等。

虚证： 多出现局部不仁、不用等痿废现象，或功能失常症状。多因经气虚陷，气血不足，不能荣于经脉、经筋，皮部失于温养濡润，而见麻木不仁等感觉异常和功能失常，如“痿废”“大指、次指。不用”等症状。

经气变动失常： 往往循经厥逆而上可出现各种“厥”证，症见四肢部逆冷、麻木、酸楚等，如《灵枢·经脉》记载的“臂厥”“踝厥”“骭（g n）厥”“阳厥”“骨厥”等，主要由于经络气机失常或经气变动失于常度所致。

经气衰竭： 当十二经经气衰竭时，经脉所联系的组织器官也会呈现衰竭状态，例如《灵枢·经脉》所载 “手太阴气绝，则皮毛焦。太阴者，行气温于皮毛者也，故气不荣，则皮毛焦” ，即说明经络功能失常，则循行所过之处与其所联系的器官、组织也会出现相应的病理变化和病候。

传注病邪、反映病候

由于经络能沟通人体内外、通达表里，在正虚邪犯的情况下，经络即成为病邪由浅入深、由表及里传注的途径。如：

夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于胃肠。

——《素问·缪刺论》

这就明确揭示了外邪侵犯人体时，沿经络通路由浅入深的传变规律和病理变化过程。例如，风寒之邪侵犯肌表，初见恶寒、发热，头身疼痛，此时邪在皮毛，继而入舍于肺，则咳嗽、胸闷、气促等症状相继出现。

又由于经络在人体内有多种联络途径，所以它又成为脏腑器官病变互相影响的传变渠道。例如，肝脉挟胃上行，若肝郁气滞，则往往犯及脾胃而出现嗳气、吞酸、呃逆、呕吐等症状。肾脉从肾上贯肝膈，肾阴亏损而致肝阳上亢，则见头痛、失眠、烦躁易怒、潮热盗汗等症。

此外，由于经络在人体循行分布与脏腑官窍络属的特点和沟通内外、联络表里的作用，所以内脏发生病变时也可通过经络由里达表，从而引起体表相应部位的组织、官窍出现不同的症状和体征。如肝病胁痛、目赤肿痛；肾病腰痛、耳聋；心火上炎而致口舌生疮等。所以在病理情况下，经络又是病理变化的反应系统。

学了经络学说，我们能做什么？

说明病理变化

说明病邪传注途径和疾病发展规律。 前已述及，在病理情况下，许多外感病的病邪均是由浅入深，沿经络途径向里传变，并引起相应的临床症状。

说明脏腑之间在病理上的相互影响和传变途径。 由于脏腑之间有经脉沟通，所以其病变尚可通过经络途径相互传变。如肝气犯胃，肝火灼肺，肾病有水气凌心、射肺，心火移热于小肠等，均可根据经络的脏腑属络联系和循行关系阐明其机理。

阐明体表各种病理变化的发生机理。 临床中某些疾病的病理过程中，往往可在有关的经络循行路线上或某些特定穴部位出现压痛敏感点或结节、条索等反应物，或皮肤色泽、形态、温度、电阻等的变化，以及感觉异常等现象。通过望色、循经触诊和测量又可推断疾病的病位所在和病情的深浅轻重与进退等病理变化。可见体表各种病理变化是有关经络脏腑病变的反应。

指导辨证归经

由于经络系统各部的循行分布各有分野 ，脏腑官窍络属各有差异，所以，可根据体表病变发生部位与经络循行分布的关系，推断疾病所在的经脉，此即“明部定经”。

例如头痛的辨证归经：痛在前额者多与阳明经有关，痛在两侧者多与少阳经有关，痛在后项者多与太阳经有关，痛在巅顶 者多与督脉和厥阴经有关等。

又如肝经循行中“抵少腹 ”“布胁肋 ”，故两胁或少腹痛者，多与肝经有关；咳嗽、气喘、流清涕、胸闷，或缺盆、肩背及上肢内侧前缘痛等，与手太阴肺经有关；而心痛、咽干、口渴、目黄、胁痛、上肢内侧后缘痛、手心发热等则多与手少阴心经有关。

总之，根据病痛的部位和病候表现，结合各经循行分布及其特有的病候群，即不难推断有病的脏腑或经脉。至于前述的各种经穴病理反应或各种循经出现的脱毛、充血带、贫血带、丘疹、皮下结节和皮肤电阻变化等反应，也可作为脏腑经络气血阴阳失调的诊断依据和辨证归经的重要参考。

指导针灸治疗

中医辨证论治必须以脏腑、经络理论为指导，特别是经络学说，对针灸治疗的指导作用更为直接而重要。

指导循经取穴： 通常是按照经脉的循行分布和脏腑官窍络属关系，根据“经脉所通，主治所及 ”的理论来取穴进行针灸治疗的。比如说我们可以选用小腿上的承山穴治疗腰背痛，腰背部是膀胱经循行的部位，所以选取膀胱经循行远端的承山穴，这就是经络所至，主治所及，也是循经取穴的实例。那么，在邻近部位取穴，就是我们常说的手疼扎手、头痛扎头算不算循经取穴呢？之前讲过经络是四通八达的网状结构，不仅有纵向的线路，也有横向的线路，所以邻近取穴也是循经取穴。

中医必背

肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。

《四总穴歌》

这段歌诀说的是腹部疾病，可用足三里穴来治疗；腰背部疼痛，可选取委中穴；头颈部的疾病，由列缺穴主管；面部口齿疾病，选合谷就对了。

皮部取穴： 由于经络、脏腑与皮部密切联系，所以对脏腑经络疾病也可用皮肤针 在其相应的皮部叩刺、埋针进行治疗。

刺络治疗： 《灵枢·官针》说 “络刺者，刺小络之血脉也”。 据此，凡经络瘀滞、火热实邪痹阻为患者，皆可刺络放血治疗。如目赤肿痛，刺太阳穴出血；高热神昏，刺十宣 出血；软组织挫伤，在局部刺络拔罐治疗等。

经筋治疗： 经筋疾病多表现为拘挛、强直、抽搐、弛缓等症状，可取局部痛点或阿是穴针灸治疗。此即“以痛为腧”的治法。

按时取穴： 经络气血的循行流注与时间有密切相关，因而有各种时间针法的创立。如子午流注、灵龟八法、飞腾八法等，均是以经络气血流注、盛衰、开阖的规律，配合阴阳、五行、天干、地支推算逐日按时开穴的针刺取穴法。其中子午流注法是应用较广的一种方法，子午流注实际上是十二经络的值班表，每条经络掌管一个时辰（2个小时），在当值的时间内，经络气血最旺盛，此时针刺或进行养生保健，效果最好。