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二、胸廓畸形 |
亮亮今年10岁。低年级的时候，他有些驼背，肩膀也略有些倾斜，家长没太在意。没想到，情况越来越严重，亮亮开始出现其他症状，他的饭量越来越小，甚至只能吃稀饭，还容易呕吐，不能进行剧烈活动，没法和同龄小朋友一样玩游戏。这时妈妈才意识到情况的严重性，带亮亮来到医院检查。医生发现，他胸口正中间有一个拳头大的凹陷，最凹处前胸和后背的距离只有6厘米，胸廓两侧扁平，发生了明显变形，诊断为“漏斗胸”。医生说，亮亮目前的病情很严重，已经压迫到心脏和肺，必须尽早做手术矫正。
什么是“漏斗胸”？它究竟有哪些危害？是否一定要手术治疗呢？还有哪些胸廓畸形应该引起我们注意呢？
胸腔是脖子以下、肚子以上的“屋子”，胸廓是这间屋子的墙壁，它由胸骨、肋骨、肋间组织和胸椎共同组成。正常人前胸到后背的距离小于左右侧胸壁之间的距离，两者比例约为1∶1.5，如果构成墙壁的材料大小、形状改变明显，造成整间屋子失去正常形状，就会导致胸廓畸形。胸廓畸形可由于胸内或全身性疾病等后天性因素引起，也可由于先天性原因所致。胸廓形状的改变可为各种各样，如扁平胸、桶状胸、鸡胸、漏斗胸、胸廓单侧或局限性变形等。
漏斗胸是前胸正中部位的胸骨、肋软骨及部分肋骨向内后方凹陷，形成一个“坑”，似漏斗状。一般认为，漏斗胸是由于先天性发育异常，对肋软骨形成挤压，或肋软骨发育过长、向后弯曲，将胸骨向后牵拉、下陷所导致，多为家族性遗传性疾病，男性较女性多见。小儿漏斗胸属渐进式病变，在出生时可能就已存在，但往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显而被家长发现。其外形特征为前胸凹陷、肩膀前伸、略驼背及上腹凸出。
漏斗胸除了会因影响美观而使患者产生自卑感外，当病情严重到一定程度时更会危害到患者健康。漏斗胸患者在婴儿时期因为症状较轻所以经常被忽视。患者除了前胸会有漏斗状的凹陷外，一般都会出现轻微的驼背、腹部凸出等一些特殊体型。他们一般体形瘦弱，不太爱动，容易患呼吸道感染，活动能力也常受到限制，活动后就会出现心慌、气短，甚至呼吸困难。随着年龄的增长，患者的病情会日益加重，同时会出现不同程度的心脏和肺部受压的表现。如果心肺受到压迫，会导致心脏的位置改变和大血管的扭曲，从而影响心脏的正常功能，心脏向外泵血就会相应减少；如果肺部受到压迫，其扩张就会受到限制，从而使呼吸及肺部气体储备功能大大降低。这些都会严重影响小儿心肺发育及功能，甚至危及生命。
胸廓具有一定的弹性和活动性，起着支持和保护内部脏器的作用，并且参与呼吸运动。严重畸形的胸廓会对患者的生理功能产生影响，并且造成较大的精神负担和心理压力。如果不进行治疗，随着年龄的增长，漏斗胸会逐渐加重，对心脏和肺组织产生不同程度的压迫，大多数患者到成年人时均会有不同程度胸闷、胸痛、易疲乏、运动耐力下降等。
有些人把漏斗胸视为和鸡胸一类的疾病，认为患者应该补钙。其实不然，漏斗胸是一种先天性疾病，主要是由于肋骨胸骨发育异常所致，与是否缺钙没有直接联系。对于漏斗胸，除了手术，其他治疗方式的效果都不理想。通常，中到重度漏斗胸的最佳手术年龄是3～6岁。如果漏斗胸合并肺发育不全、Marfan综合征、哮喘等疾病，则往往需要尽早手术纠正。
鸡胸是佝偻症的一种表现，又叫佝偻症胸。患者胸骨向前凸起，形似鸡胸，因而得名。
造成这种畸形的原因有：①在胎儿或婴幼儿时期，胸骨和脊椎骨、肋骨的发育不平衡，造成胸廓畸形；②婴幼儿得不到足够的营养，患有某些营养不良性疾病，例如小儿佝偻症，久之可影响胸骨等的发育，以致胸廓畸形；③继发于胸腔内的疾病，如某些先天性心脏病，扩大的心脏压迫胸壁，形成鸡胸畸形。
多数鸡胸不像漏斗胸那样在出生后即能发现，多在幼儿期后才逐渐明显，且轻型的鸡胸可无并发症或无临床症状，因此不太受患者及家属的重视。但严重者可因变形的胸骨造成胸廓改变，挤压心肺，使心肺功能受到严重影响，从而产生相应的临床症状，并伴有合并症，重症鸡胸患儿常出现反复上呼吸道感染及哮喘等呼吸系统病变，活动耐力较差，易疲劳。更主要的是，此病会影响患儿的体形，给患儿造成心理上的负担，甚至成为其终身的痛苦。
对于鸡胸患儿，应鼓励其做一些有助于扩展胸廓、增强呼吸功能的矫正操。
（1）呼吸起落操：两脚与肩同宽站立，身体放松，微闭双眼，两臂轻轻向前平举至头顶，同时吸气，停一会儿，两臂自然下落，伴以深呼气，每日数次，每次10分钟。
（2）俯卧撑或持哑铃做两臂前平举练习，每日3～4次，每次10分钟。
（3）单双杠上翻筋斗，每日清晨空腹进行，但不可过于劳累。
（4）慢跑有助于增强内脏活动，扩大呼吸量，改善胸廓发育不良状况。
采用上述矫正训练方法，发达胸廓两侧肌肉群，可以明显改善胸廓外形，充分弥补鸡胸所造成的胸骨凸出、两侧肋骨下陷的缺陷。
中、重度畸形者会对患儿生理及心理发育造成不良影响，应尽早行手术治疗。
脊柱就像由一块块一定形状、大小的积木按规则连接起来的柱体，而这一块块积木就被称为“椎体”。正常的脊柱不是笔直的，而是前后有一定曲度范围的，如果超出了这个正常范围，则称为“脊柱畸形”。脊柱的某一段持久偏离身体中线，使脊柱向左右两边凸出呈弧形或“S”形即为脊柱侧凸畸形，俗称“脊柱侧弯”。另外，此病还有站立时躯干不对称，如双肩不等高、一侧肩胛骨向后凸出、前胸不对称等表现。中度以上脊柱侧凸的患者，经常伴有侧弯一侧肋骨的后弯异常，俗称“剃刀背”。脊柱侧凸是比较常见的一种疾病，多发生于10～14岁的青少年，会给孩子的学习和生活带来非常大的影响，如不及时发现、及时治疗，可发展成非常严重的畸形，并可影响心肺功能，严重者甚至导致瘫痪。因此，学龄儿童应注意保持良好的坐姿和站姿，加强肌肉锻炼，对于脊柱畸形要早发现、早诊断、早治疗。
脊柱侧凸畸形比较常见的原因有以下五方面：
（1）神经瘫痪性：这种侧凸最主要的是脊髓前角灰质炎后遗症，其次有脑瘫后遗症等。
（2）幼年患者的脓胸、结核性胸膜炎及在未成年患者胸壁上施行胸廓成形术，均可导致十分严重的脊柱侧弯。
（3）营养不良：佝偻症患者有发生脊柱侧凸的可能，且多发生在胸椎上段。
（4）神经刺激性：如腰突症等病。
（5）后天性下肢长短不齐及放疗：婴儿由于某种疾病接受放射治疗，抑制了椎体的生长，这种抑制可能是严重的，因而可能引起严重的畸形。
有些家长发现自己的孩子有脊柱侧凸后非常紧张，常常乱投医，有补钙的，有推拿按摩正骨的，有戴支架背心的，总之，听说什么方法有用，就带孩子去治疗，结果收效甚微。那么，得了脊柱侧凸后到底该怎么治疗呢？
有剥离韧带粘连，改善肌肉营养，加强肌肉中的新陈代谢，增强肌肉弹力的作用，可以通经活络、改善气血循环，使软组织和韧带得以软化。
可加大椎体间隙，使已发生粘连的组织剥离，达到复位的目的。
经牵引后使用必要的支具迫使已复位的脊椎稳定不变，也有扩大椎体间隙的作用。
利用电磁疗法，促进病变部位的吸收，改善气血循环，防止再粘连发生。
根据不同病情及患者体质，采用不同药物、药量予以辅助配合治疗。
如果侧弯旋转过大，出现明显压迫脊髓的症状，应采取手术治疗，目前常用打钉固定的方法。
非手术治疗是治疗脊柱侧凸的早期手段，目的是防止脊柱侧凸加重，避免胸廓畸形发育，避免出现心、肺、胃肠、泌尿生殖系统等严重的内脏刺激症状。而手术治疗是针对非手术治疗效果不好、脊柱侧凸度数过大、出现明显内脏刺激症状的患者。家长一定要根据实际情况和医生沟通好再进行治疗。
脊柱后凸畸形也就是俗称的“罗锅”，是常见的脊柱畸形，是由于固定肌肉的韧带松弛、骨质软化、久站久坐，在重力的作用下所致的骨骼畸形。正常胸椎后凸角度在20°～45°，在X线下胸椎的后凸角度大于50°即可诊断为脊柱后凸。脊柱后凸畸形的典型表现是脊柱凸向后方，使后背隆起，产生躯干向前的倾斜。
这种病可以由多种原因引起：①非固定性畸形，如姿势性驼背；②固定性畸形，如强直性脊柱炎或者老年性的骨质疏松；③先天性脊柱畸形；④脊柱创伤；⑤结核等。
正常人的脊柱可维持最佳生理曲线和身体平衡，保证人体能正常前视。后凸畸形达到一定程度时，会持续加重，导致背部疼痛，甚至发生截瘫。此时，患者需要矫正治疗。
导致一侧胸廓塌陷的原因可以有很多，如脓胸、胸膜炎、肺不张、肺纤维化等。当广泛的胸膜增厚并粘连在一起，胸廓不能扩张，长时间处于受牵拉状态，就会导致胸廓塌陷。
一旦形成胸廓塌陷，就要积极治疗原发病，待原发病情痊愈后行手术剥离治疗，才有可能恢复。如果塌陷得不厉害，在控制原发病的同时积极锻炼身体，也可得到一定的改善。
胸骨是一块位于胸前壁正中、上宽下窄、前凸后凹的骨头。胚胎发育过程中，胸骨始基形成左、右胸骨板。在第9～10周时，两侧胸骨板在中线相互融合形成整体胸骨。如果发育时两侧胸骨板未能完全融合或仅部分融合，就会形成胸骨裂。
按部位和程度，胸骨裂可分为4种类型：①不完全型，见于上侧和下侧裂；②完全型；③完全或不完全型，胸骨裂伴心脏脱出；④广泛胸骨裂。
胸骨不仅在支撑胸廓结构中起作用，更有着保护心脏的重要意义。试想，没有了胸骨的保护，皮肤后面紧贴着心脏，这是一件多么可怕的事情。一旦发生胸骨裂，患儿常有反常呼吸、发绀、呼吸困难和反复的呼吸道感染。体格检查可见胸骨区上、下部或全部有软组织裂隙，并可触及血管搏动。发生Cantrell综合征时还可见到上腹壁的中央线缺损、膈肌邻近的心包缺损和各种类型的心脏畸形。
手术是胸骨裂唯一的治疗方法，可行胸骨直接缝合术，骨裂较大者可行前胸壁重建术。胸骨裂的手术要点是重建新的“胸骨屏障”，且不压迫心脏，1个月以内的婴儿可直接缝合，其他患儿应行自体骨移植及人工材料修补法。
人体遍布着神经和血管，其中有一些集结成束，走行于锁骨下方，从胸廓的上开口穿入进去。胸廓出口综合征就是锁骨下动静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状，分为神经受压和血管受压两类，神经受压的症状较为多见，严重者可神经和血管同时受压。
神经受压症状有疼痛、感觉异常和麻木，常位于手指和手的部分区域，疼痛发生在颈肩部，也可累及前臂和手。疼痛和麻木可在过度用力，或者上肢外展和颈部过伸体位时出现或加重。晚期有感觉消失、运动无力，骨间肌肉萎缩，无名指和小指肌肉麻痹无法伸直，形成爪形手。
动脉受压时，手臂和手的供血不足，产生缺血性疼痛、麻木、疲劳、发凉、无力等，静脉受压远端处疼痛、肿胀、青紫等。
胸廓出口综合征患者应避免用肩扛重的东西，因这样会压迫锁骨，增加胸廓出口上的压力。可以做一些简单的练习使肩部肌肉强壮。
下面介绍3个练习，每日每种练习各做10次，每次重复2遍。
站在角落里，离开30厘米左右，两手放在两面墙壁的拐角处。身体向角落靠，感觉到脖子有牵拉为止，坚持5秒。
左手放在后脑勺上，右手放在背后。用左手将头部向左肩靠，脖子右侧有牵拉感为止，坚持5秒。换手再向相反的方向练习。
耸肩，然后向后、向下运动，类似肩关节做圆弧形运动。
对于初次发病和症状轻的患者，可先行保守治疗，如局部打入封闭药物、口服消炎止痛药、采用热敷疗法及肌肉锻炼和牵引等。如果保守治疗1～3个月症状无改善甚至加重的话，需考虑手术治疗，尽早解除压迫，以防长时间的压迫造成各种并发症。
波兰综合征是一种以单侧胸肌先天发育不良或缺失（少见双侧），并伴有同侧手指并指现象为特征的罕见的先天性缺陷症。一般多发生于身体右侧。发病原因尚不清楚，可能与胚胎时期的发育障碍有关。在已发现的患者中男性较女性多。
窒息性胸廓发育不良是一种遗传性骨、软骨发育不良疾病，常见于婴儿早期。患儿常表现为反复的肺部感染、胸廓狭小及伴发其他的呼吸系统异常，肾消耗病的进行性加重为主要表现，并可有其他系统合并症。儿童期患儿可因胸廓的发育而使呼吸系统的感染减少，但可因肾纤维化导致慢性肾衰竭而死亡。