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第四节

筋伤的诊断

一、软组织损伤诊断的基础

1.骨骼肌解剖学

重点是骨骼肌的起点、止点、功能和神经支配。

2.肌筋膜解剖学

重点是肌筋膜的起点、止点以及与骨骼肌的关系。

3.体表解剖学

重点是骨骼肌和肌筋膜的体表投影,以及确定体表投影的体表标志。对于肌肉来说,体表触诊尤为关键,熟练掌握是疗效的重要保障。

二、肌肉损伤的诊断

(一)压痛和软组织异常改变

在肌肉体表投影范围内,同一个部位,二者均有才具临床意义。

1.压痛

原来疼痛的部位,按压时因受到压应力的刺激使疼痛程度加重,称为压痛。

2.软组织异常改变

是指软组织硬度、弹性、体积和解剖位置发生了变化,中医骨伤科称横络、结筋、筋结、索条、弛、纵、卷、挛、翻、转、离、合等;西医骨科称痛性结节、纤维性结节、阳性反应物等。

(二)被动牵拉试验

被动做与肌肉功能相反的动作,出现、加重疼痛或因为疼痛而不能完成时称阳性,提示该肌肉有损伤,损伤部位多在压痛和软组织异常改变处。

(三)主动抗阻力收缩试验

患者主动做与肌肉功能相同的动作,术者阻挡,出现、加重疼痛或因为疼痛而不能完成时称阳性,提示该肌肉有损伤,损伤部位多在压痛和软组织异常改变处。

(四)静态姿势评估

即在静止状态下,以三维六个自由度的正常姿势为标准,评估异常姿势,并以此判断出紧缩或松弛的肌肉,进行相应的手法治疗。(详见第八章第一节)

(五)动态姿势评估

即在运动状态下,以三维六个自由度的正常姿势为标准,评估异常姿势,并以此判断出紧缩或松弛的肌肉,进行相应的手法治疗。(详见第八章第二节)

(六)动诊评估

以关节正常功能角度为准,测试关节功能角度,对达不到正常角度的进行评估,并以此判断出紧缩或松弛的肌肉,进行相应的手法治疗。(详见第八章第三节)

三、肌筋膜损伤的诊断

筋膜损伤的临床表现与肌肉损伤不同,鉴别要点见表1-10。

表1-10 肌筋膜损伤诊断

四、关节囊损伤的诊断

由于关节囊位于肌肉深层,上面又分布有丰富的感觉神经末梢和交感神经末梢,所以它的特点是症状重而体征不明显。症状除疼痛深、重外,尚有交感神经受累的强烈不适感,加之是在关节囊体表投影部位,临床上并不难诊断。 YunDbl/GObBLnmf0s0bvM/qod04eMQMSIfAFbS9YtJuIbYzpbkrpdNjXtbth74g1

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