下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
肱三头肌是引发肩关节和肘关节部疼痛的重要原因，但临床上却重视不够。肱三头肌有三个起点，各头损伤有不同的临床表现，在诊断上容易抓不住要点，而易误诊为肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、背阔肌损伤，以及上后锯肌损伤、肩肘关节炎、肌腱炎、滑囊炎等疾患。
肱三头肌位于肱骨后面，是一块与肱二头肌相互拮抗的，有三个头、长且宽的肌肉，由于一端附着于尺骨鹰嘴，使它成为伸直肘部的重要杠杆。三头肌的长头附着于肩胛骨并固定手臂（图3-15）。
图3-15 肱三头肌
肱三头肌体表触诊：
肩肱关节外展90°、肘关节屈曲90°、前臂旋前，抗阻力主动做肘关节外展时，在上臂背侧凸显此肌。
1.各部分损伤的临床表现各不相同
（1）长头损伤：肩后部和肘外侧疼痛，还可牵涉至颈根或颈侧疼痛、闷痛、无力感，肩和肘关节活动受限。
（2）外侧头损伤：上臂背侧疼痛、闷痛、无力感，肘关节活动受限，或牵涉前臂尺侧和手尺侧麻木。
（3）内侧头外侧损伤：肘外侧及沿前臂外侧疼痛、闷痛或无力感，肘关节活动受限。
（4）内侧头内侧损伤：肘内侧及沿前臂内侧疼痛、闷痛或无力感，肘关节活动受限。
（5）止腱部损伤：肘后部疼痛明显，不能触碰。
2.压痛和（或）软组织异常改变：在长头起点肩胛骨盂下粗隆背面、内侧头起点肱骨后面（桡神经沟内下）、外侧头起点肱骨后面（桡神经沟外上），以及共同的止点尺骨鹰嘴部。
3.关节抗阻力主动伸直肘关节和被动屈曲肘关节时，三个头的起点、共同的止点和（或）肌腹部出现或加重疼痛，甚至会因疼痛而不能完成。
在肱骨三角肌粗隆（相当于臂臑穴）稍后方按压，此处适逢由肱三头肌的三个头与肱骨桡神经沟共同构成的肱骨肌管处，按压20秒。
在肩胛骨盂下粗隆背面的长头起点、肱骨后面桡神经沟内下方内侧头起点和肱骨后面桡神经沟外上方外侧头起点的压痛和软组织异常改变按压。
在尺骨鹰嘴处的压痛和软组织异常改变按压。
在肌腹上的压痛和软组织异常改变处按压，并与肌纤维走行垂直方向推动。
患者坐位，术者立于其后，一手扶住健侧肩，另一手握住患腕，保持抬患肩向前90°、屈曲患肘90°、前臂旋前的姿势，内收患肩至极度—镇定—顿挫。操作流程如图3-16所示。
图3-16 肱三头肌损伤手法治疗操作流程
对按压疗效不甚理想，病程长或病情重的病例，可于压痛和软组织异常改变处，用刃针微创治疗。
对于治疗有效但容易复发的病例，用“肩痹膏”（羌活、防风、海桐皮、威灵仙、秦艽、松节、当归、川芎、白芍、南星，各等份，共研细末，制成膏药）贴于肩部。