三角肌的损伤，经常不是肩痛的唯一原因，而多是由斜角肌、胸大肌或肩腱袖损伤合并所致；与三角肌单独损伤引起的肩痛相比，由其他肌肉损伤引起的肩痛却更为常见。因此，三角肌损伤所致的疼痛，既常被误诊为滑囊炎、关节炎或肩周炎，又容易过分强调三角肌的损伤而忽略其他肌肉损伤的合并因素。

一、解剖复习

三角肌就像一顶帽子包绕了整个肩部，由独立的前部、中部和后部组成，分别位于肩部的前面、侧面和后面（图3-13）。

三角肌体表触诊：

抗阻力主动肩肱关节外展，在肩肱关节外侧凸显的三角形肌肉。

二、辨证要点

1.疼痛主要见于活动手臂时，不活动时一般不会觉得疼痛。三角肌任一部分出现损伤都可以影响肩部的活动。

2.压痛和（或）软组织异常改变，在锁骨外端下缘、肩峰外缘、肩胛冈外端下缘以及肱骨三角肌粗隆处。

3.关节抗阻力主动肩关节后伸、外展、前屈，以及被动肩关节前屈、内收、后伸时，出现或加重疼痛，甚至因疼痛而不能完成，分别是三角肌前、中、后部损伤。

三、手法治疗

1.神经按压阻滞

按压腋后纹头直上肩胛冈下缘凹陷中（相当于“臑俞”穴）的腋神经，此处接近四边孔处，按压20秒。

2.起点按压

分别在肌前、中、后部起点，锁骨外端下缘、肩峰外缘、肩胛冈外端下缘的压痛及异常改变处按压。

3.止点按压

在前、中、后三部共同的止点，肱骨三角肌粗隆处的压痛及异常改变按压。

4.肌腹按压

三角肌肌腹上的压痛及异常改变较多，仔细切循按压。

5.牵拉

患者坐位，术者立于其后，一手扶住健侧肩，另一手握住患腕，三角肌前部损伤者，被动后伸—镇定—顿挫；三角肌中部损伤者，被动内收—镇定—顿挫；三角肌后部损伤者，被动内收—镇定—顿挫。如有困难，可参考做动作时病变肌肉有否牵拉感来判断。操作流程如图3-14所示。

四、辅助治疗

1.刃针微创治疗

对按压疗效不甚理想，病程长或病情重的病例，可于压痛和软组织异常改变处，用刃针微创治疗。

2.中药外用治疗

对于治疗有效但容易复发的病例，用“肩痹膏”（羌活、防风、海桐皮、威灵仙、秦艽、松节、当归、川芎、白芍、南星，各等份，共研细末，制成膏药）贴于肩部。