筋伤手法治疗术最新章节_田纪钧著

第五节

冈下肌和小圆肌是引起肩、颈、背疼痛，以及上肢疼痛和（或）麻木的重要原因，两块肌肉都位于肩胛骨冈下窝，彼此毗邻，功能类同，肌纤维走向相近，以致它们的损伤在临床上常难以区分。因此，临床上常将它们同时考虑。

冈下肌和小圆肌解剖见图3-9。

图3-9　冈下肌和小圆肌

冈下肌和小圆肌体表触诊：

坐位，肩肱关节外展90°、肘关节屈曲90°、前臂旋前，抗阻力主动做肩肱关节外旋动作，在冈下窝内凸显的斜向外上方的肌肉，上面为冈下肌、下面为小圆肌。

1.肩前部深层或结节间沟处疼痛，放射至上臂、前臂、手尺侧，后颈部以及肩胛骨内侧缘部疼痛、麻木或僵硬无力。

2.压痛和异常改变在冈下窝和肱骨大结节中部。

3.被动肩关节外展和内旋，以及抗阻力主动肩关节内收和外旋时，冈下肌起止点及肌腹部出现或加重疼痛，以及因疼痛而不能完成。

1.肩后部疼痛，常放射至小指和无名指，有麻木或针刺感。

2.压痛和异常改变在冈下窝和肱骨大结节中部。

3.被动肩关节外展和内旋，以及抗阻力主动肩关节内收和外旋时，小圆肌起止点及肌腹部出现或加重疼痛，以及因疼痛而不能完成。

按压锁骨肩峰端与肩胛冈之间凹陷处（相当于“巨骨”穴）的肩胛上神经分支，此处适逢肩胛冈切迹；按压腋后纹头直上、肩胛冈下缘凹陷中（相当于“臑俞”穴）的腋神经，此处接近四边孔处。均按压20秒。

患者坐位，按压冈下窝和肩胛骨外侧缘处的软组织压痛和异常改变，以及肱骨大结节上部和中部的软组织压痛和异常改变。

患者坐位，肘关节屈曲90°、肩关节外展90°，术者立于患侧后方，一手扶住健侧肩，另一手握住患腕，使患前臂旋前、肩内旋，至极度后镇定30秒，反复3～5次。操作流程如图3-10所示。

图3-10　冈下肌和小圆肌损伤手法治疗操作流程

对按压疗效不甚理想，病程长或病情重的病例，可于压痛和软组织异常改变处，用刃针微创治疗。

对于治疗有效但容易复发的病例，用“背痹膏”（白芷、海桐、萆薢、木香、羌活、乌药、藁本、川芎、当归、桑枝、秦艽，各等份，共研细末，制成膏药）贴于背部。