斜方肌这个单词来自于希腊语，是比照小桌子的特点，较扁平并成斜方形而得名。斜方肌分上、中、下三部，斜方肌上部损伤是引发头颈痛的一个主要原因，而斜方肌中、下部损伤则主要是引发肩关节和项背部症状的主要病理改变。为此，我们将上部和中、下部分别讨论。有学者称：“该肌引发的症状大部分被曲解，并相应产生了一系列误诊和错误的治疗，最多的误诊是颈椎病、颈椎椎间盘突出症、颈椎椎管狭窄症和肩关节周围炎等。”这与软组织外科学的观点近似，我们也有相同的认知。

一、解剖复习

斜方肌解剖见图3-5。

斜方肌中部体表触诊：

侧卧位，抗阻力做主动肩肱关节水平外展，在背部凸显的接近横向的肌肉。

斜方肌下部体表触诊：

侧卧位，抗阻力做主动臂部水平外展，在背部凸显的斜向外上方的肌肉。

二、辨证要点

1.中部引发的症状主要是，从胸椎到颈椎靠近脊柱两侧的区域疼痛或烧灼痛，以肩胛骨上角内侧尤为明显，上臂背侧皮肤不适，并常出现鸡皮疙瘩；下部引发的症状主要是，脊背僵硬，背部中段压迫性疼痛或烧灼痛，肩胛骨突起，以及头、颈、项部疼痛、不适及活动不利等症状。

2.在诊断为颈椎病、颈椎椎间盘突出症、颈椎椎管狭窄症或肩关节周围炎等的病例中，常有斜方肌上部和（或）中部损伤者。

3.压痛和软组织异常改变，在C ₇ ～T ₁₂ 棘突端部侧面的起点，肩胛冈上缘外端和肩胛冈下缘内端的止点，以及其间的肌腹上。

4.被动使肩胛骨前缩（离开脊柱）和抗阻力主动后缩（靠近脊柱）出现或加重疼痛，甚至因疼痛而不能进行，是斜方肌中部损伤；被动使肩胛骨上提和抗阻力主动下降出现或加重疼痛，甚至因疼痛而不能进行，是斜方肌下部损伤。

三、手法治疗

1.神经按压阻滞

按压胸锁乳突肌后缘中点稍上与斜方肌上部前缘上2/3与下1/3交点之间的副神经浅显段，持续20秒。

2.起点按压

患者坐位，术者一手扶住患头、另一手拇指推顶C ₇ 棘突端部侧面（注意：不是端部）向健侧，随着推顶之力，扶患头的手将患头向患侧侧屈，如此两个反向力配合，可起力半功倍之效。同法逐椎向下操作至T ₁₂ 棘突端部侧面，从胸椎开始除患头外，胸椎也同时向患侧侧屈配合。

3.止点按压

患者俯卧位，术者从上向下移动按压肩胛冈上缘外端，稍加与肩胛冈相同方向的小幅度推动，按压斜方肌中部的止点。术者从下向上移动按压肩胛冈下缘内端，稍加与肩胛冈相同方向的小幅度推动，按压斜方肌下部的止点。

4.肌腹按压

患者俯卧位，术者双手拇指叠加按压肌腹，并与肌纤维走行垂直方向慢速、小幅度推动。

5.牵拉

患者坐位，术者与患者面对站立，双膝夹住患双膝、双手扶住患双肩，先左右旋动数次，然后向左旋转，至极度后镇定—顿挫；再向右旋转，至极度后镇定—顿挫。操作流程如图3-6所示。

四、辅助治疗

1.刃针微创治疗

对按压疗效不甚理想，病程长或病情重的病例，可于压痛和软组织异常改变处，用刃针微创治疗。

2.中药外用治疗

对于治疗有效但容易复发的病例，用“背痹膏”（白芷、海桐、萆薢、木香、羌活、乌药、藁本、川芎、当归、桑枝、秦艽，各等份，共研细末，制成膏药）贴于背部。 U0Xp9MHzMqCuNrxT67hLTU1rlynk7URHPZ/OWcQ6PYY7t4H94AFnRvMAaixEPWxp