筋伤手法治疗术最新章节_田纪钧著

第二节

菱形肌位于斜方肌中部的深面、上后锯肌的浅面。肩胛骨内侧缘与胸椎棘突之间的疼痛，除由菱形肌损伤引起，也不能忽略其深、浅的上后锯肌和斜方肌中部这两块肌肉。此外，斜角肌、冈下肌、背阔肌、前锯肌和肩胛提肌损伤的牵涉痛，也容易与之混淆，在临床上应予充分注意。

菱形肌由小菱形肌和大菱形肌组成，小菱形肌位置较高，有时会与大菱形肌分开，但是用手触摸时很难区别这两块肌肉，菱形肌的功能是使肩胛骨内收、协助抬肩以及在需要时帮助固定肩胛骨，对手臂和手起到有力的支撑（图3-3）。

菱形肌体表触诊：

侧卧位，一手确定斜方肌下部肌纤维并按住，另一手扳动肩胛骨充分外旋，即可显露位于脊柱胸段和肩胛骨脊柱缘之间的菱形肌。

图3-3　菱形肌

1.沿肩胛骨脊柱缘与棘突之间放散性疼痛、不适，休息时更明显，肩部活动时伴弹响声或研磨声。

2.压痛和异常改变，在C ₆ ～T ₁ 棘突端部的侧面，肩胛骨脊柱缘的背面和边缘以及肩胛骨脊柱缘与棘突之间的部分。

3.做被动摸对侧肩，和抗阻力主动使两肩胛骨脊柱缘靠近时，出现或加重疼痛，甚至因疼痛而不能进行。

按压C ₇ 棘突旁棘突与肩胛骨脊柱缘延长线交点处20秒，相当于肩外俞穴（C ₇ 棘突旁2寸），主要按压肩胛背神经的肌支。

患者坐或俯卧位，按压C ₆ 至T ₁ 棘突端部侧面的起点（注意：不是端部，而是端部的侧面），以及肩胛骨脊柱缘背面和边缘的止点（注意：不仅是背面，还有边缘）。

患者坐位，患手摸对侧肩，按压并与肌纤维走行垂直方向推动。

患者坐位，术者立于其后，一手拉患肘，被动使患手摸对侧肩，持续片刻再继续向肩后摸至可达的最大限度，镇定、顿挫。操作流程如图3-4所示。

图3-4　菱形肌损伤手法治疗操作流程

患者坐位，屈肘90°，肩向后伸，术者一手托患肘、另一手拇食指抓住棘突与肩胛骨脊柱缘之间的骶棘肌，提起—松开，连续弹3～5次。此法虽未直接弹菱形肌，但通过其他肌肉间接作用于菱形肌，尤其可以分离几层相邻肌肉之间的粘连。

对按压疗效不甚理想，病程长或病情重的病例，可于压痛和软组织异常改变处，用刃针微创治疗。

对于治疗有效但容易复发的病例，用“背痹膏”（白芷、海桐、萆薢、木香、羌活、乌药、藁本、川芎、当归、桑枝、秦艽，各等份，共研细末，制成膏药）贴于背部。