斜方肌分上、中、下三个部分，上部损伤比较多见，是引起枕、颈、项部症状的主要病理改变。

一、解剖复习

斜方肌解剖见图2-5。

斜方肌上部体表触诊：

抗阻力主动上提肩部并使头部向同侧侧屈，在项部和肩部之间凸显斜方肌上部肌肉。

二、辨证要点

1.局部疼痛不适、活动不利，以及可以引发枕部、颈部、颞部、眼眶后部、咬肌、下颌和牙齿疼痛，头晕和头痛等相关症状。

2.压痛和异常改变在起点为枕骨上项线和枕外隆凸，止点为锁骨外端上缘或肌腹部。

3.肌肉的被动牵拉试验，头被动向健侧稍前侧屈时出现或加重疼痛，甚至因疼痛而不能进行。

4.主动抗阻力牵拉试验，上提肩胛骨时出现或加重疼痛，甚至因疼痛而不能进行。

三、手法治疗

1.副神经按压阻滞

在斜方肌上部前缘线的上2/3与下1/3交点处按压，持续20秒。

2.夹挤按压

双手十指交叉，指掌关节屈曲90°，呈夹子状，夹住患者颈后两侧和颈肩之间的肌肉，反复夹挤—放松—夹挤—放松，6次。注意，夹挤时要带下压之势，切忌上提，以免造成疼痛。

3.起、止点按压

在枕骨上项线和枕外隆起点处，用甲切按压；在锁骨外端上缘止点处按压，并与肌纤维走行垂直方向推动。

4.侧压牵拉镇定

患者坐位、挺胸，术者一臂屈肘压患肩、手置患枕部，另一手将患头压向健侧稍前方，以斜方肌上部感到牵拉和疼痛来判定，镇定片刻。操作流程如图2-6所示。

四、辅助治疗

1.刃针微创治疗

对按压疗效不甚理想，病程长或病情重的病例，可于起点、止点和（或）肌腹部上的压痛和软组织异常改变处，用刃针微创治疗。

2.中药外用治疗

对于治疗有效但容易复发的病例，用“跌损妙方”加味（归尾、生地、槟榔、赤芍、乌药、威灵仙），疼痛重，加桃仁、红花；肿胀，加泽兰叶、血竭。各等份，共研细末，制成膏药，贴于颈侧或项部。 YeUmQWxtKmYEPIcicms7k6kQ3/iVRw830ZpogxEK097O0mkrc1Dynq2gPPx3jciF