从中医取向诠释，胸锁乳突肌是足少阳经筋走行中的一段；胸锁乳突肌损伤，属痹证范畴。

从西医取向诠释，胸锁乳突肌损伤与肌腱炎、纤维组织炎（或称肌筋膜炎）一样，同属于一种临床综合征。由Gower P于1904年定名，指组织的一种非特异性炎性变化，其病理却一直未能用组织学证实。

关于病因病机的第一种阐释是： 肌腱与骨附着处外伤性部分撕裂—局部压痛及周围弥散性肿胀—慢性损伤—遇受凉、睡姿不良等诱因—血运差、代谢缓慢、肌肉痉挛—出现临床症状。

关于病因病机的第二种阐释是： 肌腱局限性非特异性炎性反应—分解或退化—出现临床症状。

关于病因病机的第三种阐释是： 自身免疫反应—局部水肿—出现临床症状。

关于病因病机的第四种阐释是： 体内缺乏胞浆素（plasmin）—不能清除慢性刺激引起的组织渗出中的纤维蛋白—纤维蛋白积聚—组织粘连—产生对疼痛传入神经的持续刺激—出现临床症状。

关于病因病机的第五种阐释是： 中医按“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经之上，令之不通。视而泻之，此所谓解结也”（《灵枢·刺节真邪》）来理解；并按“故刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者而调之，熨而通之。其瘈坚转引而行之”（《灵枢·周痹》）来治疗。

一、解剖复习

（一）胸锁乳突肌（图2-3）

（二）胸锁乳突肌体表触诊

二、辨证要点

（一）一般症状

急性发作或有既往外伤史、劳损史或疼痛史再次发作。晨起突发或缓慢颈侧疼痛，转侧不利。

（二）可引起以下相关症状

包括相关疼痛、平衡失调、视觉障碍和系统性症状等。

1.相关疼痛

头顶、头前部、面部、下颌、眼眶后部、吞咽时舌痛、眼上方、耳后、颞下颌关节以及三叉神经痛。

2.平衡失调

头晕、恶心、听力下降、失聪，走路不稳，甚至意外摔倒。

3.视觉障碍

眼花、眼充血、视力模糊、复视、过度流泪伴流涕、眼睑下垂或痉挛，以及阅读时觉字迹跳动。

4.系统性症状

鼻塞、流涕、喉内黏痰、持续干热或冷战、持续干咳以及压抑感。

（三）压痛及软组织异常改变

1.颞骨乳突及上项线外端，伴有硬块。

2.胸骨柄前面或锁骨内端上面，伴有硬结或与肌纤维走行一致的索条。

3.肌腹紧张或呈肌束异常隆起状。

（四）肌肉的被动牵拉试验

头被动向对侧倾、向同侧旋仰时出现或加重疼痛，甚至因疼痛而不能进行；主动抗阻力牵拉试验，向同侧倾、向对侧旋仰时出现或加重疼痛，甚至因疼痛而不能进行。

（五）常可引起脊椎节段不稳及其周围软组织受累

1.起点肌腱炎

T _5～7 范围内节段不稳，甚至微小移位，以及向对侧旋转痛限。

2.止点肌腱炎

C ₅ ～T ₁ 范围内节段不稳，甚至微小移位，以及前屈痛限。

（六）应与痉挛性斜颈鉴别

该症多由于颈丛分支或C ₂ 神经受刺激而致的反射性肌痉挛，主要累及胸锁乳突肌，不应按胸锁乳突肌肌腱炎所致的肌痉挛治疗，应以解除对颈丛分支或C ₂ 神经的刺激进行治疗。

三、手法治疗

（一）副神经按压阻滞

按压胸锁乳突肌前缘线上1/4与下3/4交点，胸锁乳突肌后缘线中点稍上，以及锁骨外端与肩胛冈外端交叉点等处的副神经，以局部和肩部酸麻胀痛感为度，持续20秒。

（二）按压

1.在斜方肌上部、冈上肌内端及肌腹部，用掌面和拇指按揉。

2.在痉挛的胸锁乳突肌条索或结节处，沿肌纤维走向行横拨分筋手法。

3.点按完骨、翳风、天牖、天鼎、天突、囟会、耳根等穴。

（三）侧压牵拉镇定

患者坐位、挺胸，术者立于患侧，一臂屈肘压患肩、手置患枕部，另一手将患头压向健侧稍后方，以胸锁乳突肌感到牵拉和疼痛来判定，镇定片刻。操作流程如图2-4所示。

四、辅助治疗

1.刃针微创治疗

对按压疗效不甚理想，病程长或病情重的病例，可于起点、止点和（或）肌腹部上的压痛和软组织异常改变处，用刃针微创治疗。

2.中药外用治疗

对于治疗有效但容易复发的病例，用“葛根二藤膏”（葛根、钩藤、鸡血藤），加白芍、甘草。各等份，共研细末，制成膏药，贴于颈侧或项部。

3.拔罐、刮痧

风寒湿重或陈旧性损伤适用。 lAjhwZ7DFbSHYOKKP3hQd9EFKjwQHboWZ6eNTlWYOfoXfXUW30139tfU5LdVxiOX