颈椎旁软组织很多，最容易引起颈椎部疼痛和活动受限的是头夹肌、项筋膜和颈椎后关节囊。其他软组织的损害，单列章节讨论。

关于病因病机的第一种阐释是，由于长时间屈颈体位，复受风寒或劳损，造成头夹肌紧张性收缩，肌紧缩又压迫血管、神经，继发肌营养障碍，进一步加重了肌紧缩，引起颈枕部疼痛、僵硬及活动受限，符合“风寒湿气，客于外分肉之间”的论述。此外，各种精神因素引起持续性肌紧缩，进而肌痉挛、肌缺血，导致化学性致痛物质如缓激肽、乳酸、K ⁺ 等释放，刺激感受器产生疼痛。同时，从感受器来的有害刺激，通过脊髓使交感神经兴奋，致头颈部肌肉紧缩，更加重肌肉循环障碍，形成肌紧缩与疼痛的恶性循环链。

关于病因病机的第二种阐释是，肌紧缩引起深筋膜和浅筋膜之间的间隙内压增高，挤压从中通过神经、动脉和静脉等，引发临床症状，符合“迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛……”的论述。此外，病程过长还可继发肌间筋膜增生，产生条索和硬结。

关于病因病机的第三种阐释是，部分肌肉紧缩以及相应的另一部分肌肉被牵张，导致肌肉静态和动态平衡失调，发生“错骨缝”，造成关节间相对位置变化、运动失常，正常的生物力学关系改变，关节囊受到异常应力而损伤，符合“若骨缝叠出，俯仰不能，疼痛难忍，腰筋僵硬”的论述。

一、解剖复习

（一）头夹肌

头夹肌位于斜方肌和菱形肌深面。

（二）项筋膜

（三）颈椎后关节囊

左右各一，自第2颈椎起，由上位颈椎的下关节突（在后）与下位颈椎的上关节突（在前）咬合而成。关节面较平坦，表面有透明软骨覆盖，向上约呈45°倾斜。关节囊内衬滑膜，薄而松弛，有丰富的感觉神经末梢和交感神经末梢分布。

二、辨证要点

1.颈枕部不适、紧张疼痛、活动不利、僵硬、酸胀沉重、劳累或受凉后加重。

2.可引起许多相关症状，如胸背上肢疼痛不适、平衡失调、视觉障碍和系统性症状等。

3.头夹肌起、止点和项筋膜上方附着处压痛，二者共同的附着点——枕骨上项线处尤为明显和多见，常可切循到硬结或条索。关节囊病变，在颈椎棘突旁深层有压痛，但一般体位切循不到硬结或条索。

4.由于疼痛，颈部呈抗痛性体位。头夹肌损伤，呈向患侧侧屈位；项筋膜损伤，呈头后仰位；关节囊损伤，呈头旋向患侧位。同理，头夹肌损伤向健侧旋转受限；项筋膜损伤头前屈受限；关节囊损伤，头稍前屈向健侧旋转受限。

三、手法治疗

1.甲切按压

指甲与后正中线方向一致，放于上项线，保持按压力，做与后正中线垂直方向的连续推动，从中间向两侧移动操作。

2.关节囊按压

患者仰卧，术者双手分置于患椎棘突两侧，中指向上顶起，按压力通过放松的筋膜、肌肉达到关节囊，顶起后稍向上、下、左、右推动。

3.牵拉镇定

拉长软组织并持续片刻，为牵拉镇定。患者坐位，术者立于其后，一上肢屈肘以前臂掌侧中部托住患下颌，另一手拇、示指顶住患头下项线，若头夹肌损伤，向健侧旋转牵拉镇定；若项筋膜损伤，顶住下颌、头前屈牵拉镇定；若关节囊损伤，头稍前屈向健侧旋转牵拉镇定。操作流程如图2-2所示。

四、辅助治疗

1.刃针微创治疗

对按压疗效不甚理想，病程长或病情重的病例，可于压痛和软组织异常改变处，用刃针微创治疗。浅层为项筋膜，中层为肌肉，深层为后关节囊。

2.中药外用治疗

对于治疗有效但容易复发的病例，用“葛根二藤膏”（葛根、钩藤、鸡血藤），颈项痛重加僵蚕；颈肩挛痛加白芍、甘草、姜黄。各等份，共研细末，制成膏药，贴于颈侧或项部。 gRx6CnVpsRHNpJwzMW5uyiHZa0K0uTyRn35hmGGTLJ0j0dg6K755qLC67xh67Yd5