第九节

语言障碍

言语和语言障碍是指对口语、文字或手势的应用或理解的各种异常。这里指由局限性脑或周围神经病变所致的言语和语言障碍，包括构音障碍和失语症。脑部疾病，特别是脑血管病导致的言语和语言障碍，发病率相当高。在脑出血部位统计中，可累及语言区的半球出血（内囊和基底核）占到80%；在缺血性脑血管病发病部位统计中，可累及语言区的大脑中动脉血栓形成也占到60%～80%。常见的椎-基底动脉血栓形成，各种病因导致的脑干后组脑神经病变以及某些肌病，则可导致构音障碍。失语症和构音障碍是重症脑卒中常见的语言障碍的形式。失语症是脑损伤所致的语言交流能力障碍，构音障碍是神经肌肉的器质性病变，造成发声器官的肌无力及运动不协调所致。因此语言康复训练越早越有利于语言功能的重建，改善功能转归。

一、常见语言障碍疾病

见表6-9-1。

二、病例分析与干预

（一）病例介绍

患者3天前无明显诱因突发言语不能，伴右侧肢体无力，无恶心，无呕吐，无耳聋、耳鸣，无视物双影，无四肢抽搐，出现语言交流障碍，确诊为“左侧额顶叶脑梗死”，为进一步诊治，于2015年2月2日转入我病房进行治疗，予以波立维片、拜阿司匹林片等药物治疗。查体：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应灵敏，四肢肌力5级。患者可理解语句，单发声不能，伴有失写。既往史：高血压病史15年，糖尿病史10年，服药不规律。

（二）救治方案

1.救治原则

（1）生命体征监测。

（2）药物治疗。

（3）预防感染。

（4）饮食控制与指导。

（5）肢体与言语康复训练。

2.言语康复训练：

见表6-9-2。

3.护理评价

遵医嘱给予患者药物治疗原发疾病，入院第三天，护士在患者生命体征平稳，病情稳定的情况下开始指导与帮助患者语言康复锻炼。给予患者心理护理，鼓励患者积极配合康复训练，树立信心，使得患者2周后可用简单句完成日常交流，但有时有命名困难，尚不能使用复杂长句。

三、链接相关护理知识

（一）护理干预的依据

脑卒中急性期患者的语言康复有自然恢复的倾向，对正规的语言训练开始时间，一般为急性期后患者病情稳定，能够耐受集中训练至少30分钟，可逐渐开始训练，发病3个月内为语言恢复的高峰期。尤其脑梗死急性期轻、中度构音障碍患者通过床旁构音器官的辅助运动训练、发声训练、减慢语速来改善其构音；对于重度构音障碍无法进行主动运动或主动运动控制能力差的患者，可通过手法帮助其逐步完成构音运动，口部构音运动器辅助训练，同时可使用替代或辅助沟通交流系统达到交流的目的。语言治疗（speech and language therapy，SLT）是当前国内外较公认的失语症药物治疗以外的疗效较显著的康复治疗策略，语言治疗能有效改善语言障碍患者的语言接受、表达及沟通能力。在脑梗死急性期可在病床旁进行，训练内容以提高患者听理解能力开始，随着理解能力的改善，再将重点转移至口语训练，应用适当难度的听觉、感觉刺激任务引发患者的反应；对于重症患者，可考虑给予使用代偿交流手语及画板进行交流。患者病情进一步稳定，应于治疗室进行系统的言语、语言功能障碍的治疗。

（二）护理干预的安全提示

1.脑卒中急性期患者的语言康复有自然恢复的倾向，对正规的语言训练开始时间，一般为急性期后患者病情稳定，能够耐受集中训练至少30分钟，可逐渐开始训练，发病3个月内为语言恢复的高峰期（2b级证据）。

2.对失语症的语言训练早期开始治疗更为有效，尤其在患者生命体征平稳，神经症状不再发展后48小时即可开始，此时患者的GCS评分应>8分（1b级证据）。

3.训练的时间安排上，应该根据患者的状态决定，状态差时可提前结束。

4.构音障碍的评定，即言语表达评定，确定患者构音障碍的存在与否、类型及严重程度。评定分4个方面：构音器官、构音运动、发声评定、交谈评定。评定内容包括呼吸评定（如呼吸支持和呼吸控制）、发声（发声能力）、共鸣（鼻音的程度）、语调和清晰程度等。重度构音障碍时，可通过手法、图片版等方式进行训练（1b级证据）。

5.失语症的评定，即语言交流障碍的评定，确定患者是否存在失语症、类型及严重程度。评定内容包括：听理解、口语表达、复数、命名、阅读、书写能力等。对于受损严重的患者可以通过手势、绘画进行评定。

6.首先耐心聆听患者不清的言语表达，使患者得到心理安慰，有利于锻炼其言语功能。帮助患者进行心理调护，尽早适应身体残疾的现实，变被动为主动参与训练的自护心态。

7.根据患者言语障碍情况，可指导患者手势法辅助表达（表6-9-3），强化患者表达情况。

8.配备镜子、黑板、各种图片、单词和短语卡、录音机、电视、电脑等设备。有条件的可选有隔音、温湿度适宜、光线良好的房间为专门的训练室。

9.根据失语类型和程度，制订训练计划，选择合适的训练课题。在训练过程中，随着患者的言语障碍程度不同选择由简单到复杂的课题。

（1）听理解训练：可选择图片、实物、词卡或镶嵌板。桌上摆放数个相应的训练用具，让患者根据指令进行指认，水平高则增加图片，水平低则减少图片。

（2）复述训练：让患者随训练者进行复述，根据患者的实际水平可选择语句的长度，一般按单音节、多音节、短句、长句的顺序进行训练，要在完全理解的情况下进行复述训练并纠正语音的清晰度。

（3）命名训练：将名词图片放在患者的面前，让患者逐一命名，如果说不出，可给予听觉刺激和视觉刺激。

（4）组句训练：将名词卡片放在患者的面前，加上适当的动词或形容词组陈词组，如戴帽子，红色的苹果等。

（5）阅读训练：将数张图片放在患者的面前，然后将字卡逐一呈现给患者让患者将字卡予相应的图片匹配，训练顺序：单词、短句、长句、文章段落，然后回答相应的问题，从而训练患者的理解能力。

（6）书写训练：训练书写时要根据患者的实际水平而定，如果患者的书写水平很低，可以从抄写开始训练。抄写训练时将字卡放在患者面前，让患者抄写，稍有改善时可采取让患者看一眼字卡然后将字卡移开，让他凭记忆将字卡上的字书写出来。

（7）训练时间一般一次半小时，一天一次，一个月为一疗程，每两周进行一次评估。 aTp2QPiQ0JNAI2Oc5WfzpQHRjcFywYqhELA6kx3F1H4+I/Evb3Rtn4zuweofmRVg