第八节

运动障碍

运动障碍导致患者偏瘫的致残率高达86.5%。发病后早期有效的康复干预能促进肢体功能的恢复，减轻功能残障，从而降低后续长期的护理成本（1a级证据）。文献报道肢体制动超过3周，关节周围的疏松结缔组织将变为致密的结缔组织而导致关节挛缩变形。国内一项Meta研究分析的结果显示，良肢位摆放与脑卒中偏瘫患者的肢体功能恢复以及减少并发症发生明显相关。为此临床上常使用肌力的六级评定法对肌力进行评定，用肢体瘫痪评价量表给予评估，并采取健侧卧位、患侧卧位，仰卧位、半卧位为过渡体位，实施患者良肢位摆放（2a级证据）

一、常见的运动障碍疾病

见表6-8-1。

二、病例分析与干预

（一）病例介绍

患者，男性，57岁，主因“突发言语不利，左侧肢体无力9小时，急诊以“急性脑梗死”于2015年07月30日收入院。既往病史：高血压病史10年。辅助检查：右侧半球大面积脑梗死。入院查体：患者嗜睡状态，言语含糊，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应灵敏，双眼右侧凝视，左侧肢体肌力0级，右侧肌力Ⅴ级，左侧肌张力减低，右侧肢体肌张力正常，GCS评分10分。

（二）救治方案

1.救治原则

（1）降颅压。

（2）药物对症治疗。

（3）营养支持。

（4）安全护理。

（5）早期康复训练。

（6）心理护理。

2.早期康复运动功能训练

（1）护理过程：

表6-8-2。

（2）护理评价：

通过整体护理，给予降颅压、营养支持、功能锻炼、安全教育及心理护理，患者能积极配合治疗，未发生跌倒、误吸等不良事件。早期给予康复训练，避免继发性功能障碍如关节痉挛、肌肉萎缩的发生。患者左侧肢体肌力由0级恢复至Ⅱ级，肌张力恢复至正常，后转至康复医院继续进行康复治疗。

三、链接相关护理知识

（一）护理干预的依据

1.急性期患者运动障碍的康复干预关系到患者是否最终获得最大限度的功能恢复，这些运动障碍会导致身体的灵活性下降、步态异常、步速减慢、消耗增加进一步影响活动与参与能力。

2.护理干预的特点 脑卒中存活的患者基本都会遗留神经功能方面障碍，根据患者发病及治疗情况不同，神经运动障碍程度各有不同。症状有偏瘫、姿势控制障碍、平衡障碍、共济失调等，其中尤以偏瘫或可称为运动功能障碍最为普遍。所以对于脑卒中患者，采用合理科学的康复护理，对于患者运动功能障碍的治愈尤为重要，可以降低运动功能障碍的程度，从而也提高患者的生活质量和整体功能，恢复社会角色功能，最终重建患者身心平衡。

（二）护理干预的安全提示

1.对无禁忌的急性脑梗死患者进行康复治疗是有益的；根据患者卒中病因分型、发病机制制订个体化康复治疗方案。

2.护理评估 早期身体结构和功能障碍的评定可通过偏瘫功能分期（Brunnstrom）、Fugl-Meyer运动功能评定、Fugl-Meyer平衡评定、Fugl-Meyer感觉评定、Fugl-Meyer关节活动度评定、改良的Asworth痉挛评定量表等进行测试。

3.运动障碍的康复训练

（1）良肢位摆放：对于肢体瘫痪严重者，应注重良肢位的摆放，并鼓励患者要更多的患侧卧位，以增加患肢本体感觉的传入。详见第九章第一节四。

（2）体位转换训练：包括病床上翻身训练及卧位与坐位转换训练，特别强调早期体位转换训练对于患者平衡功能恢复所起的积极作用，这一点也是在脑梗死早期康复过程中容易被医生、治疗师及家属所忽略。

（3）平衡能力训练：脑梗死后有83%的患者存在平衡障碍，其严重程度和疾病的严重程度呈正相关，在早期如何更多保留原有平衡，更早地建立新平衡是康复医师在制订康复治疗计划时必须考虑的问题，由于患者躯体、前庭和视觉信息对平衡的维持和调节具有前馈（feed forward）和反馈（feedback）的作用，因此在康复治疗过程中应根据患者病情早期进行床上各方向的翻身训练及卧位与坐位转换适应训练。

（4）躯干控制能力训练：早期于病床上做桥式及躯干旋转等运动可提高患者脊柱及骨盆的核心控制能力，并提高运动时由核心向四肢及其他肌群的能量输出，改善肌肉的协调与平衡，增强本体感受功能，为日后的坐位及立位平衡训练打好基础。

（5）保持关节活动度治疗：对患者偏瘫肢体各关节进行小于正常活动度10°的重复被动运动，依患者病情可逐渐增加主动参与成分，变被动运动为助力运动训练，对于轻症患者可根据病情早期开展特定动作任务导向性训练等。被动运动训练包括肢体的摆放、被动按摩、被动运动，护理人员帮助患者按摩患肢的关节，活动关节从大关节到小关节，幅度由小到大，包括被动屈伸、旋转、外展、内收训练。

（6）其他治疗：物理因子治疗、中医药等治疗亦是脑梗死后早期常用的康复治疗技术。 Fe1I6XVAwDorSVHEKJG1IlqLnzbySoha76NholR+hO1QQNQ+Sy4GXURt8fOMf6cT