前言

从临床中来，到临床中去

从用药中来，到药用中去

诊断、用药与护理是医学服务的“三驾马车”，有临床价值的药品只有用好才是有效、安全与经济的。合理用药是医学临床的落脚点，又是祛病与康复的出发点，也是所有临床科学方案、临床科学诊疗的载体。合理用药，服务于患者的临床治疗；合理用药，支撑疑难病例的治疗，是现代医学实践和疾病治疗的核心与基石，提高药物治疗水平使得患者最大程度从药物治疗中获益，是临床医生与临床药师日常工作中不懈的追求。

药物对症、疗效好，才可谓是合理、科学地用药。提供“良药”给患者，给予公众适宜的用药教育指导，是医生与患者、疾病与疾病治疗之间紧密联系的纽带。人们常说“是药三分毒”，这并非公众完全没有道理的对用药、服药的理解，这里所说的“毒”，其实就是指药物不良反应的大小。在临床工作中，我们常常会遇到一些复杂、棘手的病例，药物治疗中会出现让临床医师两难的局面。例如，由于基因变异导致患者对药物过度敏感，不良反应明显；患者同时存在矛盾的临床情况，血栓已形成但同时又存在出血或是易出血现象的高危人群，抗栓治疗难以实施；超适应证用药，虽然能够使患者获益，但是医生却承担着不符合药品说明书使用的风险等。为了帮助医生在医疗实践中给患者设计和提供更为安全和合理的用药方案，减少药物间不良的相互作用，解决影响药物治疗的相关因素等，北京协和医院多名临床医生和临床药师共同努力，联手将近年来临床实践中遇到的部分复杂案例的诊治，特别是药物治疗中的特点和难点问题，加以总结提炼，汇集成本册。

本书案例均从疾病药物治疗的角度入手，紧扣最新的疾病治疗指南和循证医学证据，引入医药学领域的最新理论及研究进展，在疾病诊断、药物治疗、药理机制和药效学、药动学、药物相互作用、药学监测及个体化治疗等方面做了阐述和分析。本书内容实用性强，从临床中来，到临床中去，从用药中来，到药用中去，有利于引导读者思考和探究复杂临床情况下药物治疗的原则与方法，对于提升临床及药学工作者正确认识疾病，特别是在复杂临床情况下合理安全用药有很大禆益。

本书还特别邀请我国著名的心血管病学专家北京协和医院朱文玲教授和著名药学专家北京协和医院李大魁教授对病例逐一点评。他们丰富的临床经验和深刻的学术见解是本书的“点睛”之处。借此机会，由衷感谢两位老专家的倾情奉献和对年轻人的提携帮助。

本书在编写过程中还得到了多位临床专家和药学同仁的热情指导和帮助，在此表示衷心感谢。同时也向参与编著工作及在其他方面提供协助的人员表示诚挚的谢意。鉴于医药学是一门不断发展和更新的实践科学，虽然编者对选取的案例进行了认真的筛选、分析、探讨及审议，但也难免有疏漏不当之处，恳请广大读者不吝赐教，以便我们有机会再版时给予修正和完善。

张抒扬　梅　丹
2016年7月