第一节
全科医学的基本原则

2009年公布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的新型医改方案与2011年出台的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》提出：建立适合我国国情的全科医生制度，有利于优化医疗卫生资源配置、形成基础医疗卫生机构与城市医院合理分工的诊疗模式，有利于为群众提供连续协调、方便的基本医疗卫生服务。这不仅充分体现了全科医学的根本原则，同时也明确了全科医生是人民群众健康的“守门人”。

全科医学是一个面向个人、家庭与社区，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；专业领域涉及面广泛，包括各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进作为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康照顾有机地融为一体。五个基本原则是“守门”的基础，是全科医学学科的总纲，是全科医疗行业的准则，是全科医生“怎么做、如何做”的指导原则。

1.科学、技术与人文相统一的原则

全科医生可以为群众提供可及性、连续性、综合性及协调性的医疗卫生保健服务，而不是按照性别、疾病或者器官系统分类。因此全科医生在诊疗过程中需要掌握实践的基本原则：患者就诊的原因是什么，我是否认真倾听患者的叙述，疾患对患者的意义是什么及对家庭的影响是什么，医生可以提供的服务范围是什么？由此可见，全科医生所提供的服务范围非常广泛，并且要求始终掌握最先进的临床知识与技能，同时对患者及其家庭扮演支持角色，这些也体现了全科医学服务是“人文”的。全科医学是综合性医学专业学科，是诊断、治疗和预防疾病，恢复、维护和增进健康的科学和技艺，其内容具有科学性、技术性和人文性。科学性在于医学典籍与物理、生理、病理、药理等基本理论的基础上；技术性在于必须通过一些技术性的操作检查才能实现维护健康的目的；人文性在于医学照顾是以人为中心，是以人的心理和生理暂时性缺失为对象，这种情况下需要特殊的关怀，体现了全科医学——人健康为本的原则。

全科医学多数是处理早期的、未分化的、自限的以及心理和社会层面的疾病，也包含康复期及需要终身医学照顾的疾病。以人为本的人文精神是全科医学的精髓所在，服务内容超越了治病救人，不仅包括临床医疗，还涵盖了预防保健、健康教育及康复等内容。不仅对患者进行照顾，还包括其家庭、社区，充分体现了对人的关注，对生命的珍惜，促进了家庭、社会的和谐。在全科医生的诊疗工作中，除了充分应用临床证据外，结合现有医疗资源，并且全面考虑了患者的自身情况及意愿后根据自己的理论知识和临床经验，制定出合理的诊疗方案来满足患者的治疗需要和心理需求。因此，全科医学始终坚持着科学、技术及人文相统一的原则，具有鲜明的特色。

2.以生物-心理-社会医学模式为基础

全科医学更注重从生物-心理-社会3个方面来改善和提高人的健康的医疗模式。强调将患者看作是大自然的一部分，从生理、心理、社会及文化等多方面因素来观察、认识心理健康问题，从整体上给予协调照顾。因此这种医学模式，不仅是全科医学的理论基础，也是全科医生诊疗工作中的必然程序。生物-心理-社会的整体观念在全科医学和全科医疗服务中体现得最为全面和彻底。

3.个人-家庭-社区三者一体化

全科医学服务中更注重协调个人、家庭和社区三者的关系。世界卫生组织提出：健康是从个人、家庭和社区开始的。每个人的健康和疾病都与其个人的社会背景、文化和家庭因素密不可分。全科医学明确以患者为中心，以家庭为单位，以社区为自己的服务导向；不仅面对个体患者，而且综合考虑其背后的群体对象，做到了家庭、社区以及个人之间的互动。

以患者为中心有以下几方面原因：一是医生必须具有尊重生命、珍爱生命、敬畏生命的人道主义精神，把患者看作是与自己完全平等的一个人，而不是需要维修的机器，需要沟通、理解、支持、帮助。二是全科医生必须要有整体观念，身体、心理、社会等因素也要进行综合考虑。三是全科医生必须有共性也要有个性，从书本中学到的理论知识均为疾病的共性和规律，而当医生面对不同的患者时，需要了解共性也要了解患者的个性之处。世界上没有完全相同的两个人，每个人患病的表现也不同。四是全科医生必须善于调动和发挥患者的主观能动性，通过健康教育，使患者增强保健意识，对自己的健康负责任，主动改变自己不良的生活习惯、生活方式及行为方式。

家庭是全科医生的服务对象，也是其诊疗工作的重要场所和可利用的有效资源。与其他学科相比，全科医生将健康照顾的内容涵盖为每个小家庭。照顾内容包括：第一，个人与家庭成员之间存在着相互作用，家庭结构和功能直接影响着成员的健康，也易受成员健康或疾病的影响。以家庭为单位进行全科医疗服务是要将个人的健康问题建立在家庭背景和生活的基础上进行深入地了解和分析，寻找真正的原因、问题和患者；第二，家庭生活周期理论（family life cycle）是家庭医学观念的基本，在不同时期发生的重要事件及压力若处理不当可能会产生危机，也可能在家庭成员中产生特定的健康问题，对家庭成员之间造成影响。因此，全科医生需要了解家庭结构，找到原因，通过适当的沟通干预来化解改善。动员家庭成员，协助对疾病的诊断、治疗、康复及长期管理。第三，全科医生以家庭为照顾对象，通过家庭调查，有助于发现患者有意义的病史及真正的病因，方便了解患者的生活习惯，又可以改善患者的行为，还可以发现就诊者以外的患者，除就诊者外甚至可能的家庭成员。例如家庭咨询和治疗这种模式可以发现并且及时进行干预，可以增加群众对全科医生的信任。

社区是以人、社会群体为单元的有机体。全科医学以社区为范围的健康照顾作为基本原则，表现在以下方面：第一，以社区为范围，有利于消除健康隐患，营造良好的社区健康环境。通过对影响人群更健康的社会因素进行分析、诊断、管理，将有助于提升社区的整体保健和健康水平；第二，社区以一定的地域为基础，以社区人群的卫生需要及需求为导向。全科医生有利于充分利用社区资源，能够为社区民众提供综合性服务。全科医生以社区为服务对象，能够了解社区居民的生活方式、行为习惯、需求，了解社区的形成、发展、变化，了解社区疾病的流行状况和可利用资源了如指掌，对调整各类关系整合力量十分有利。以社区为导向的基础医疗服务，将全科医疗中的个体和群体照顾紧密结合，相互促进。在诊疗过程中，全科医生可利用社区资源对患者进行了解，利用社区背景对个别患者进行相关问题的检查，又可以从个体患者身上反映出来群体问题。

4.预防-医疗-康复整体性

全科医学是一个面向社区与家庭，结合临床医学、预防医学、康复医学及相关人文社会科学于一体的新型医学专科。从服务内容和机制上可以看出，全科医学更注重从预防-医疗-康复等方面建立完整的健康照顾的内容和机制，主要表现在以下几个方面：第一，从服务内容上可以看出，全科医学是以医疗为核心，担负着医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等为一体的全方位的卫生服务；第二，从服务机制上可以看出，全科医学强调以人为中心，以家庭为单位，以社区为范围，与健康促进有机结合，将个体保健和群体保健融为一体；第三，从协调性上可以看出，全科医学实现了医疗诊疗、预防、保健和康复的一体化。这些一体化的服务对患者来说是极其重要的，全科医生可以利用整合的相关资源来满足患者的各方面需求。但是全科医生不是全能医生，只是扮演了协调负责者的角色。社区卫生服务机构必须建立预防、医疗、保健、康复等资源的开发、利用、协调机制，全面满足社区居民的需求。

（肖传实） xWNTpoeXYxW2GNpea6kyBwToxZPUMyo4sH1w9bMWV9sG2EI2v/SL3sG1qIG4tFsQ