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子宫肌瘤（uterine myoma），亦称子宫平滑肌瘤或子宫纤维瘤，是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。发病年龄为30～50岁的生育期。绝大多数子宫肌瘤属于良性病变，但也有少数可以恶变，其恶变率约1.3%。子宫肌瘤可以发生在任何部位，按生长部位可以分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤及阔韧带肌瘤；可以是一种肌瘤，也可多种肌瘤并存。
子宫肌瘤的发病机制尚不明确，肌瘤的生长依赖于卵巢性激素。典型临床症状包括：月经紊乱、继发性贫血、腹部肿块、盆腔压迫症状（尿频，排尿、排便困难）、疼痛及生殖功能障碍等。其临床表现与肌瘤大小、数目多少关系不大，而与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性密切相关。
①子宫不规则增大，有向外突出的实性肿块。肿块密度一般比较均匀，边界清楚。平扫病灶可呈等密度、低密度或高密度，高密度者少见。②增强扫描肌瘤呈渐进性强化，强化均匀或不均匀。肌瘤强化可较正常子宫肌层明显，或与正常子宫肌层强化一致；部分肌瘤略低于肌层，边界更清晰，部分边缘可见线状低密度影，为假包膜。③可与其他类型肌瘤并存。（图1-1-1～图1-1-6）
图1-1-1 浆膜下肌瘤
A、B：子宫体积增大，欠规则，前壁及后壁见多发肌瘤，呈类圆形等密度，边界清，突出于子宫轮廓之外；C、D：增强扫描肌瘤呈不均匀强化，强化较子宫肌层明显；E、F：矢状位及冠状位显示病灶
图1-1-2 浆膜下子宫肌瘤
A：子宫前壁等密度肌瘤凸出轮廓外，平扫呈略低密度，边缘隐约可见假包膜影；B：增强肌瘤强化程度略低于子宫肌层，边缘见线状低密度影，子宫后壁还可见小的低密度影（壁间小肌瘤）
图1-1-3 浆膜下子宫肌瘤
A：子宫后壁凸出轮廓外小类圆形等密度结节，边界清，平扫呈等密度，密度尚均匀；B：增强扫描肌瘤强化程度低于子宫肌层
图1-1-4 浆膜下子宫肌瘤
A：子宫左侧壁肌瘤，凸出子宫轮廓外，平扫呈等密度；B：增强扫描强化程度与子宫肌层相仿，边缘可见线状低密度影
图1-1-5 浆膜下子宫肌瘤
平扫子宫浆膜下及肌壁间见类圆形稍高密度影
图1-1-6 浆膜下子宫肌瘤
平扫子宫偏后下见类圆形凸出轮廓外略高密度肌瘤影
①肌瘤信号均匀或不均匀，肌瘤较小时，信号均匀；肌瘤较大时因肌瘤内变性，信号多不均匀。T 1 WI通常呈等或稍低信号，与子宫壁组织不易区分，但能勾画出肿瘤与邻近脂肪的界限。T 2 WI呈低信号，与子宫肌界限分明，病灶显示清楚。增强T 1 WI示肌瘤明显强化，但略低于子宫肌层。②肌瘤周围结构受压，出现高或低信号带，高信号带可能为灶周水肿或小淋巴管、小静脉的扩张，低信号带可能为网状结构或压缩的肌肉组织。（图1-1-7～图1-1-9）
图1-1-7 子宫前壁浆膜下肌瘤
A：T 1 WI呈等信号，边界清楚；B、C：T 2 WI及T 2 WI压脂序列肌瘤呈低信号；D：增强扫描肌瘤均匀强化，强化程度低于子宫肌层
图1-1-8 子宫右侧壁浆膜下肌瘤
A：T 1 WI呈等信号，边界清楚；B、C：T 2 WI压脂序列肌瘤呈低信号；D：增强肌瘤明显强化，略高于子宫肌层
图1-1-9 子宫后壁肌壁间及浆膜下肌瘤
A：T 1 WI呈等信号，边界清楚；B、C：T 2 WI及T 2 WI压脂序列肌瘤呈低信号；D：T 2 WI压脂序列矢状位肌瘤呈低信号，周围见环状高信号；E、F：增强扫描肌瘤强化程度低于子宫肌层
浆膜下子宫肌瘤瘤体与子宫相连，边界清楚。卵巢实性肿瘤较少见，与子宫不相连，病灶可为单侧或双侧。良性实性肿瘤以纤维瘤居多，从影像学上与子宫肌瘤难以鉴别，但临床常伴有胸腔积液和腹腔积液（即Meig's syndrome）；恶性肿瘤以双侧多见（60%），轮廓不规则，易发生变性、坏死，常侵犯周围器官或有淋巴结转移，常伴有腹腔积液。
浆膜下及来自子宫侧壁并伸入阔韧带的假性阔韧带平滑肌瘤与原发于阔韧带的平滑肌瘤鉴别较困难，两者无论从组织学成分还是发生部位上都十分相似，常在手术中才能分清其来源，许多学者把它们看成同一类肿瘤。
①子宫增大，单发者呈局灶性增大，多发者呈弥漫性增大，并呈分叶状。多呈等密度，少数呈稍高密度，密度均匀。②增强扫描子宫肌瘤呈渐进性强化，延迟期呈等或低密度，其强化程度高于正常子宫肌层，边界清晰，周围存在脂肪层。（图1-1-10～图1-1-12）
图1-1-10 子宫右侧壁肌壁间肌瘤
A：平扫肌瘤呈等或稍高密度，边缘可见线状低密度影；B～D：增强扫描呈渐进性强化，略高于子宫肌层
图1-1-11 子宫后壁肌壁间肌瘤
A：平扫呈等密度，不易发现；B～D：增强扫描子宫后壁见渐进性明显强化小结节，边缘清晰
图1-1-12 子宫左侧壁肌壁间肌瘤
A：平扫呈等密度；B～D：增强扫描见肌壁间明显均匀强化的小肌瘤
①肌瘤生长于子宫肌层内，T 1 WI通常呈等或稍低信号强度，与宫壁组织不易区分。T 2 WI呈低信号，与子宫肌层界限分明，病灶显示清楚。肌瘤周围结构可因受压出现高或低信号带。②T 1 WI增强后肿块明显强化，其强化程度略高于浆膜下肌瘤，邻近子宫内膜受压、扭曲，有时可见结合带局灶性中断或完全消失。（图1-1-13～图1-1-18）
图1-1-13 子宫多发肌壁间肌瘤
A：子宫体积增大，肌壁间见多发肌瘤，T 1 WI呈等或稍低信号；B～D：T 2 WI及T 2 WI压脂序列肌瘤呈低信号，边界清楚
图1-1-14 子宫多发肌壁间肌瘤
A：T 1 WI呈等或略低信号；B～D：T 2 WI及T 2 WI压脂序列肌瘤呈低信号，边界清楚
图1-1-15 子宫多发肌壁间肌瘤
A：T 2 WI压脂序列呈稍高信号，邻近子宫腔及子宫内膜受压，边界尚清；B：冠状位T 2 WI压脂序列呈稍高信号
即宫内局限性子宫内膜异位。其MRI信号改变与退变型平滑肌瘤相类似，但腺肌瘤的特点是内膜向子宫肌层浸润。两者的鉴别要点是子宫腺肌瘤没有包膜，边界不清楚且不规则，子宫腺肌瘤结合带增宽，子宫肌瘤结合带不增宽。
子宫平滑肌瘤与肉瘤在影像上比较难鉴别，因后者可在前者的基础上发生。后者MRI表现为T 1 WI中等信号，T 2 WI混杂高信号，肿瘤与子宫分界不清；瘤周不光整，邻近子宫肌层信号异常或短期内增长迅速，则提示为恶性肿瘤。
图1-1-16 子宫后壁肌壁间肌瘤
A：T 2 WI压脂序列肌瘤呈低信号，周围见环状高信号；B：T 2 WI压脂序列矢状位肌瘤呈低信号，周围见环状高信号
图1-1-17 子宫多发肌壁间肌瘤
T 2 WI序列示双侧壁多发小肌瘤，肌瘤信号不同，右侧壁间肌瘤呈略高混杂信号，左侧壁间肌瘤呈低信号，周围见高信号环
图1-1-18 子宫右前壁肌壁间肌瘤
A：T 1 WI呈等信号，周边见稍高信号；B：T 2 WI非压脂肌瘤呈低信号，周边见稍高信号；C：T 2 WI非压脂矢状位见肌瘤呈低信号，周边见稍高信号；D：子宫肌瘤明显均匀强化，与子宫肌层相仿
①肌瘤平扫呈等密度，宫腔变形、体积缩小，呈新月形或线形；部分病灶平扫时显示欠清。部分病灶位于宫颈口，肌瘤压迫宫颈口，致宫腔体积增大，宫腔扩张、积液。②增强扫描肌瘤明显强化，部分边界清晰。（图1-1-19～图1-1-23）
图1-1-19 子宫黏膜下肌瘤
A：子宫黏膜下肌瘤凸向宫腔内，局部宫腔受压、变形；B：冠状位显示病灶
图1-1-20 子宫黏膜下肌瘤
子宫黏膜下肌瘤呈结节状，凸向宫腔内，局部宫腔受压、变形
图1-1-21 子宫黏膜下肌瘤
A：平扫呈等密度，肌瘤显示欠清；B～D：增强扫描肌瘤呈类圆形，强化程度低于子宫肌层
图1-1-22 子宫黏膜下肌瘤
A：平扫呈等密度；B～D：增强扫描明显强化，强化高于子宫肌层
图1-1-23 黏膜下子宫肌瘤
A：平扫肌瘤呈稍低密度，宫腔受压；B：增强扫描明显强化，略高于子宫肌层
①瘤体突出于子宫腔，子宫内膜受压、扭曲，有时可见结合带局灶性中断或完全消失。T 1 WI通常呈等或稍低信号，与子宫壁组织不易区分，T 2 WI呈低信号。②增强后肿块明显强化，与子宫肌层相仿。（图1-1-24、图1-1-25）
图1-1-24 黏膜下子宫肌瘤
A：子宫底部见小结节肌瘤影，突向宫腔内，T 2 WI非压脂序列呈低信号，边界清楚；B、C：T 2 WI压脂序列呈低信号；D：增强扫描明显强化，与子宫肌层相仿
图1-1-25 黏膜下子宫肌瘤
A：T 1 WI肌瘤呈等或略低信号；B：T 2 WI压脂序列肌瘤呈略低信号，宫腔受压，肌瘤周围见裂隙样或新月形高信号宫腔积液；C、D：增强扫描肌瘤明显强化，与子宫肌层相仿
可有蒂或无蒂，形态上与黏膜下平滑肌瘤相似，但其MRI信号改变通常与子宫内膜同步变化，故平扫不易勾画出肿块轮廓。Gd-DTPA可使内膜息肉强化。
子宫内膜癌分为局限型和弥漫型。前者通常形态不规则，表现为子宫内膜局部不规则增厚，可呈菜花状或结节状，后者通常向腔内广泛生长，累及大部分内膜，后者也可由前者发展而来，表现为子宫内膜弥漫增厚。在T 2 WI上病灶信号多明显高于肌层，在T 1 WI上肿瘤与肌层信号基本相等，不易区别，在T 1 WI增强上肿瘤因强化不如肌层明显而呈相对稍低信号。病灶可向邻近组织侵犯，边界不清。
肌瘤生长在子宫两侧壁并向两宫旁阔韧带内生长时称为阔韧带肌瘤（intraligamentary myoma）。子宫阔韧带平滑肌瘤少见，是子宫肌瘤的一个特殊类型。临床上将阔韧带平滑肌瘤分为真、假性两种：①真性指起源于阔韧带内平滑肌组织或血管平滑肌组织；②假性指宫颈或宫体侧壁向阔韧带前后叶腹膜间生长的平滑肌瘤。
盆腔内子宫两旁可见软组织肿块，密度均匀或较均匀，平扫与子宫肌层呈等密度，增强扫描呈明显强化，边界清楚（图1-1-26～图1-1-28）。
图1-1-26 右侧阔韧带肌瘤
A：子宫右侧见类圆形肿块影，平扫呈稍低密度，密度尚均匀，边界清楚；B：冠状位显示病灶
图1-1-27 左侧阔韧带肌瘤
A：子宫左侧见类圆形肿块影，平扫呈稍高密度，密度尚均匀，边界清楚；B：增强扫描均匀强化，强化程度略低于子宫肌层
图1-1-28 右侧阔韧带肌瘤
A：子宫右前方见类圆形肿块影，平扫呈稍低密度，边界清楚；B、C：增强扫描强化程度略低于子宫肌层；D：增强冠状位显示病灶
肿块在T 1 WI呈低或等信号，与子宫肌层相似；在T 2 WI仍呈低信号或等信号。增强后肿块明显强化，强化程度不如子宫明显（图1-1-29、图1-1-30）。
图1-1-29 左侧阔韧带肌瘤
A：子宫左侧见类圆形异常信号影，T 1 WI呈等信号，边界清楚；B：T 2 WI非压脂序列显示肌瘤呈等或低信号，其内信号欠均匀；C：T 2 WI压脂序列肌瘤呈低信号，其内信号欠均匀；D：T 1 WI压脂增强冠状位显示肌瘤强化程度低于子宫肌层
图1-1-30 左侧阔韧带巨大肌瘤
A：子宫左侧巨大肌瘤，子宫受压右移，宫腔受压、扩张、积液，肌瘤与子宫左侧壁分界尚清，T 1 WI呈等信号；B：T 2 WI压脂序列肌瘤呈低信号，内见条状高信号；C、D：增强扫描肌瘤强化程度与子宫肌层相仿
浆膜下肌瘤及假性阔韧带平滑肌瘤与真性阔韧带平滑肌瘤较难鉴别，主要看病灶与子宫分界是否清楚，清楚者多考虑为阔韧带肌瘤。
卵巢肿瘤85%～90%来源于上皮组织和生殖细胞，多呈囊实性。卵巢实性肿瘤极少见，其信号多为长T 1 长T 2 ，肌瘤T 1 、T 2 均为低信号，比较容易区分。
当肌瘤生长迅速时，其假包膜血管受压，局部血供不足，造成子宫肌瘤变性。子宫肌瘤变性包括玻璃样变、囊性样变、脂肪样变、红色样变、钙化和肉瘤样变。
根据变性的成分不同可出现高、低混杂密度。脂肪样变显示病灶内极低密度脂肪影；红色样变显示病灶内高密度出血；钙化显示肌瘤内斑片状、类圆形及不规则形高密度影；玻璃样变病灶内会出现囊变、坏死低密度。增强扫描变性灶多呈不均匀强化。（图1-1-31～图1-1-39）
图1-1-31 子宫肌瘤变性
A：子宫形态失常，呈分叶状改变，平扫肌瘤呈等或略低密度，病灶内见点状钙化；B～D：增强扫描呈不均匀强化
图1-1-32 子宫肌瘤玻璃样变
A：子宫体积增大，底部及后壁见巨大肿块影，密度不均匀，平扫呈等密度，内见斑片状低密度；B～D：增强扫描呈不均匀强化，病灶低密度区未见强化
图1-1-33 阔韧带肌瘤变性
A：子宫右侧巨大软组织肿块，平扫呈等或略低密度，内可见斑片状更低密度；B～D：增强扫描呈不均匀强化，与子宫肌层相仿，病灶低密度区未见强化
图1-1-34 子宫多发小肌瘤囊变
A：子宫后壁见斑片状稍低密度影；B：增强扫描未见强化；C、D：冠状位及矢状位示：扫描子宫后下壁见小斑片状未强化低密度灶
图1-1-35 子宫肌瘤囊变
A：子宫右侧壁见类圆形低密度影，边界清楚；B～D：增强扫描未见强化
图1-1-36 子宫肌瘤脂肪变性
A：子宫后壁见类圆形脂肪密度影，边界清楚；B：增强扫描肌瘤未见强化
图1-1-37 子宫肌瘤脂肪变性
A：子宫肌层内见类圆形脂肪密度影，边界清楚；B：冠状位显示病灶
图1-1-38 子宫肌瘤红色样变
A：平扫示子宫明显增大，见花瓣状致密肌瘤，其内密度不均，偏左下见新月形稍高密度出血灶；B：动脉期示肌瘤轻微强化；C：门脉期示肌瘤轻度强化；D：延迟期示肌瘤进一步强化
①玻璃样变、囊变坏死典型表现为T 1 WI呈低信号，T 2 WI呈较高信号，与水的信号相似，增强扫描未见强化表现；②黏液样变典型表现为T 1 WI呈高信号，T 2 WI呈较高信号，增强后变性区无明显强化；③脂肪变典型表现为T 1 WI呈高信号，T 2 WI呈较高信号，压脂序列呈低信号；④红色样变典型表现为T 1 WI和T 2 WI均呈高信号，压脂后亦为高信号，增强扫描后不均匀强化；⑤钙化T 1 WI和T 2 WI呈低信号；⑥肉瘤样变时MRI较难诊断，当肿块边界不清，T 2 WI信号混杂，增强扫描明显不均匀强化，且短期内迅速增大时，多提示恶变。（图1-1-40～图1-1-48）
图1-1-39 子宫肌瘤钙化
A：肌瘤呈团片状多发钙化；B：小肌瘤呈小结节样钙化；C：肌瘤呈厚薄不均的壳状钙化；D：多发散在小斑片状钙化；E：子宫壁见小点状钙化；F：较大肌瘤呈薄壁弧形或壳状钙化
图1-1-40 子宫肌瘤变性
A：子宫右侧见类圆形异常信号影，边界清楚，T 1 WI呈等、略低信号；B、C：T 2 WI肌瘤呈高、低混杂信号；D：增强扫描肌瘤呈不均匀强化，部分强化程度与子宫肌层相仿
图1-1-41 富于细胞性
A：中下腹部见巨大软组织肿块，T 1 WI呈稍低信号，内见条状更低信号；B、C：T 2 WI及压脂序列肌瘤呈高、低混杂信号；E、F：增强扫描肌瘤呈不均匀强化，内条片状低信号未见强化
图1-1-42 子宫肌瘤囊变
A、B：子宫肌瘤内见小斑片状囊变、坏死长T 1 长T 2 信号影；C、D：增强扫描未见强化
图1-1-43 子宫肌瘤囊变
A：子宫肌层内见一巨大肌瘤，T 1 WI序列信号不均匀，内见斑片状囊变、坏死；B：压脂序列及非压脂序列显示肌瘤内信号欠均匀，呈混杂信号；D：增强扫描囊变、坏死区未见强化
图1-1-44 子宫多发肌瘤，黏液样变
A：T 1 WI非压脂序列显示部分肌瘤内见小斑片状、条状稍高信号；B：T 2 压脂序列呈高信号，为少许黏液样变性
图1-1-45 子宫肌瘤黏液样变
子宫肌壁间多发肌瘤，较大肌瘤内见条状稍短T 1 长T 2 信号影
图1-1-46 子宫肌瘤黏液样变
A：子宫肌瘤，T 1 WI呈略低信号，内见斑片状更低信号和小斑片状高信号；B：T 2 WI及压脂序列肌瘤呈高信号，内见斑片状更高信号囊变、坏死及稍高信号黏液变性；C、D：增强扫描肌瘤呈不均匀强化，囊变坏死未见强化
图1-1-47 子宫肌瘤红色样变
A：子宫前壁肌瘤，T 1 WI呈等信号，内见小斑片状稍低信号及稍高信号影；B、C：T 2 WI及压脂序列肌瘤呈稍高信号，内见小斑片状低信号；D：增强扫描肌瘤呈不均匀强化，平扫T 1 WI、T 2 WI稍高信号区未见强化
图1-1-48 子宫癌肉瘤
A：T 1 WI示子宫体积增大，宫腔内见斑片状稍低信号影，边界欠清；B、C：T 2 WI压脂序列病灶呈稍低、高混杂信号，增强扫描病灶明显强化，但低于子宫肌层；D：矢状位显示病灶