前　言

慢性肾脏病（CKD）是一个全球性的健康问题，呈现患病率高、并发症多、致残致死率高的特点，且患病率呈逐年上升的趋势。我国成人CKD的患病率已经超过10%，由此导致的终末期肾病和死亡人数也在上涨，带来了沉重的社会和经济负担。

CKD患者随着肾脏功能减退，可以出现多种并发症，包括贫血、高血压、心血管疾病、认识功能障碍等，累及人体各个器官系统。其中，慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD-MBD）是最重要的并发症之一。CKD-MBD是一种包括一系列实验室指标异常、骨骼病病、血管及软组织钙化等表现的临床综合征，会降低CKD患者生活质量，增加其发生骨折、心血管事件和死亡的风险等，是导致CKD患者严重不良预后的主要原因之一。

如何推动肾脏病临床工作者提高对CKD患者CKD-MBD并发症的认知，并进行规范化管理，以延长患者的寿命、提高其生活质量，是临床工作中亟须解决的问题。国际上，肾脏病学家对于CKD-MBD的管理非常重视，相继制订了一些指南用于规范CKD-MBD的诊断和治疗。但这些指南一方面缺乏我国的资料，另一方面也不能很好地贴合我国CKD-MBD的诊治现状。刘志红院士率领团队，于2013年制订了我国第一部系统性指导CKD-MBD诊断和治疗的《慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导》（以下简称《诊治指导》。《诊治指导》的推出，对于改变我国CKD-MBD知晓率低、检查和监测不合理、治疗不规范且治疗达标率低、相关临床和基础研究缺乏等问题起到了巨大的推动作用。随着我国临床工作者对CKD-MBD认识的深入、对CKD-MBD规范化管理的实施，以及CKD-MBD临床和基础研究的开展，制订我国自己的《中国慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指南》（以下简称《指南》）的基础和时机已经基本成熟。经过工作组专家的努力，《指南》今天得以付梓出版。

本《指南》内容主要包括：慢性肾脏病矿物质和骨异常概述，慢性肾脏病矿物质和骨异常的诊断，慢性肾脏病矿物质和骨异常的预防和治疗，慢性肾脏病患者骨质疏松的预防与治疗，肾移植受者相关骨病的诊断和治疗。附录部分则包括：钙磷紊乱与甲状旁腺功能亢进的处理流程，糖皮质激素相关骨质疏松的预防与治疗，肝素相关骨质疏松的预防与治疗和不同食物及食品添加剂的磷含量。工作组专门成立了文献收集评价小组，对相关文献进行全面、系统的检索，制订严格的文献纳入标准，综合分析了循证医学证据和国际指南，特别关注了我国相关的文献以及2017年以来的新文献，为《指南》的推荐和建议提供相应的证据支持。工作组对每一个推荐的强度和证据质量进行分级，并在《指南》中用了较大篇幅来阐述推荐的依据，以便大家在临床实践中参考。《指南》的内容对从事CKD相关临床和基础研究工作者都将有所裨益，为临床工作者对CKD-MBD患者管理提供了指导性建议。《指南》的应用实践将有助于进一步提高我国CKDMBD管理水平，改善CKD患者生活质量和预后。

本《指南》纳入了746篇文献，其中来自我国的文献有111篇，包括45篇英文文献，反映了我国肾脏病专家在CKD-MBD方面做出的贡献。当然，从整体上看，目前我国CKD-MBD研究还存在一些问题，例如，对透析患者关注多，非透析患者重视不够；横断面研究多，长期随访研究少；单中心小样本研究多，多中心大样本研究少；观察性研究多，随机对照临床试验少；临床研究多，基础研究少。这些问题需要我们在今后的工作中加以改进和提高，并为下一版《指南》更新提供更多、更好的证据。

我们衷心感谢参与《指南》制订的各位专家，本《指南》出版发行离不开他们卓越的学术造诣、高尚的敬业精神和作为医者的责任和奉献。临床服务水平的提高，需要大量的实践和积累，离不开对科学问题的关注和探索，更需要在此基础上达成共识，指导临床实践。让我们继续共同努力，为健康中国做贡献，为广大肾脏病患者谋福祉。

刘志红
《慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指南》工作组
国家肾脏疾病临床医学研究中心
2018年6月16日 3k5E7KerVKned2PMJlAkNbYfTm2hKJugUoUwVKGU4E1AXn4kExDjgkuIu2m07O1X