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对骨外钙化的评估是诊断CKD-MBD的重要内容，包括血管钙化、心瓣膜钙化和软组织钙化等，其中心血管钙化（cardiovascular calcification，CVC）（即血管和心脏瓣膜钙化）评估对CKD-MBD的预后评估最有意义。
2.3.1 建议对于显著高磷血症需要个体化高剂量磷结合剂治疗者、等待肾移植患者、CKD G5D期患者和医师评估后认为需要检查的患者，进行心血管钙化评估。（未分级）
2.3.2 对于CKD G3～G5D期患者，可采用侧位腹部X线片检查是否存在血管钙化，并使用超声心动图检查是否存在心脏瓣膜钙化，有条件的情况下可采用电子束CT及多层螺旋CT评估心血管钙化情况。（2C）
2.3.3 建议6～12个月进行一次心血管钙化评估。（未分级）
2.3.4 当CKD G3～G5D期患者合并存在血管和（或）心脏瓣膜钙化时，建议将其心血管疾病风险列为最高级别。（2A）并可据此指导CKD-MBD患者管理。（未分级）
【依据】
心血管钙化是CKD-MBD的一个重要组成部分。动物实验、流行病学调查和观察性研究均发现，血管和（或）瓣膜钙化是CKD-MBD患者心血管疾病发病率和死亡率升高的原因之一。心血管钙化及其严重程度是心血管事件和死亡的强烈预测因子。在CKD患者中，冠状动脉及全身其他血管钙化较普通人群更常见且更严重，而且已发生钙化血管的钙化进展速度较普通人更快。因此，对于一些患者，评估血管钙化是必要的。
不同的影像学检查方法对检测心血管钙化的敏感性和特异性不同。电子束CT（electron beam computed tomography，EBCT）及多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）是诊断冠状动脉钙化（coronary artery calcification，CAC）敏感性和特异性较好的方法。在CKD不同阶段，减轻心血管钙化是否影响患者的预后尚不明确。此外，目前尚无有关积极治疗钙化可以改善患者预后的循证医学证据。目前不推荐在CKD-MBD患者中未经筛选地检查心血管钙化，而是应该作为一个补充的检查手段。因此，腹部侧位X线片、动脉脉搏波速度（pulse wave velocity，PWV）及超声心动图（瓣膜钙化）等更加简便、经济的方法可作为评估心血管钙化的措施。
很多关于CKD患者心血管钙化的研究使用以CT为基础的影像学技术（如EBCT和MSCT）进行CAC评分。EBCT和MSCT敏感性和特异性高，是心血管钙化诊断的金标准。Bellasi等 ［110］ 比较了几种影像学检查方法和EBCT为基础的CAC评分的效果，发现侧位腹部X线片检测大动脉血管钙化或超声心动图检测心脏瓣膜钙化，与CAC评分有良好的相关性。通过文献复习比较脉压、侧位腹部X线片检测腹主动脉钙化、超声心动图检查心脏瓣膜钙化、PWV以及颈动脉内膜中层厚度（intima media thickness，IMT）与基于CT检查的CAC评分之间的关系，发现PWV和侧位腹部X线片检查是很好的预测CAC的方法 ［111～116］ 。CT为基础的影像学检查价格昂贵，而侧位腹部X线片检测血管钙化、超声心动图检测心脏瓣膜钙化的灵敏度高、价格合理，故推荐X线片和超声心动图检查诊断CAC。
有研究采用半定量腹部侧位X线片法，调查MHD患者腹主动脉钙化（aorta abdominalis calcification，AAC）患病率，发现63.63%患者的侧位平片上可见AAC；28.39%患者可见严重AAC累及3个节段以上 ［117，118］ 。对653例伴有动脉粥样硬化的CKD G3～G5期患者研究发现，心脏瓣膜（主动脉瓣或二尖瓣）钙化的发生率为20%～25% ［119］ 。与非透析患者相比，透析患者中血管钙化更常见，受累部位更多。例如，有研究发现，32%的透析患者存在心脏瓣膜钙化 ［120］ 。我国一项纳入了1493例透析患者的前瞻性队列研究——中国透析钙化研究（China dialysis calcification study，CDCS），通过心脏超声观察瓣膜钙化、腹部侧位X线片观察腹主动脉钙化、冠状动脉CT评价冠状动脉钙化。结果显示，有20%的患者存在冠状动脉钙化但无心脏瓣膜及腹主动脉钙化，因此超声心动图和腹部侧位X线片评估的血管钙化仍不能完全替代CT评估的冠状动脉钙化情况 ［121］ 。
CKD患者血管钙化与心血管疾病风险增加相关，其发病机制与CKDMBD与动脉粥样硬化相关，因此评估和纠正CKD-MBD及动脉粥样硬化有利于血管钙化的治疗。对一些CKD患者评估血管钙化是必要的，包括有显著高磷血症需要个体化高剂量磷结合剂治疗者、等待肾移植受者和医生评估后认为需要检查的患者。但是鉴于CKD患者CAC发生率较高，且随透析龄增加而加剧，因此对于长期透析的患者也应该积极进行CAC评估。