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第三节
实验检测

一、实验材料

(一)仪器设备
1.荧光显微镜

目镜10×;物镜10×和40×;FITC过滤片BG12或KP490。

2.恒温培养箱

35~37℃。

3.孵育盒

含有玻片架的湿盒。

4.移液器

10~100μl。

5.玻片

1×3英寸长,1mm厚度,一端磨砂。

6.接种环

细菌铂金接种环,直径2mm。

7.取材工具

皮肤真菌取材钝刀、盖玻片。

(二)试剂
1.异硫氰酸荧光素标记抗体

(1)FITC标记人抗梅毒螺旋体多克隆抗体:

抗梅毒螺旋体抗体阳性的血清,用非致病性螺旋体,如溃蚀齿密螺旋体( T.phagedenis ),螺旋体Reiter株等,吸收非特异性抗体后,将特异性球蛋白分离并标记FITC荧光素。该抗体仅与梅毒螺旋体发生特异性结合。商品化试剂常以冷冻干燥的方式保存,试验前要按照试剂盒推荐的方法进行复溶。溶解后如呈云雾状,可采用500g×10分钟离心,收集上清液使用。根据试剂盒推荐的工作液浓度,用2%Tween-80 PBS缓冲液稀释。

(2)FITC标记鼠抗梅毒螺旋体单克隆抗体:

荧光标记鼠抗梅毒螺旋体单克隆抗体球蛋白,为特异性梅毒螺旋体苍白亚种抗体,与非致病性螺旋体或可培养的螺旋体如齿垢密螺旋体( T.denticola )等无交叉反应。商品化试剂常以冷冻干燥的方式保存,试验前要按照试剂盒推荐的方法进行复溶。溶解后如呈云雾状,可采用500g×10分钟离心,收集上清液使用。根据试剂盒推荐的工作液浓度,用2%Tween-80 PBS缓冲液稀释。

(3)阳性对照片:

已知的梅毒硬下疳渗出液制备的阳性涂片,或经兔睾丸感染培养后的组织印片,或商品化梅毒螺旋体悬液提供。

(4)阴性对照片:

非致病螺旋体Reiter株、齿垢螺旋体培养物涂片。制备方法同上。

(5)其他试剂:

丙酮(试剂级);甲醇(试剂级);pH 7.2,2.0%Tween-80 PBS,含或不含1∶20 000伊文思蓝;封固剂(1份pH 7.2 PBS加入9份甘油的混合液);伊文斯蓝(Evens blue)储存液(0.5% PBS伊文思蓝),伊文思蓝工作液(1∶100稀释伊文思蓝储存液成0.005%溶液)。

二、检测步骤

1.设置标记阴性、阳性及实验样本片,置于孵育盒的玻片架上。

2.加入30μl荧光素标记的抗梅毒螺旋体单克隆抗体,覆盖涂片的样本膜,密闭孵育盒后置恒温箱37℃反应30分钟。

3.用pH7.2缓冲液涤3次,自然干燥或吸水纸吸水后,滴加缓冲甘油封片剂,加盖玻片。

4.荧光显微镜镜检 用荧光显微镜观察实验与对照片。首先在可见光下,用10×物镜扫描涂片,40×油镜辨认涂片均匀的区域,再改换荧光,用40×物镜扫描查找发绿色荧光的螺旋体,再换用100×油镜下进行确证。

三、结果报告

特异性荧光强度判断标准:一般可用“+”表示:(-)无荧光;(±)极弱的可疑荧光;(+)荧光较弱,但清楚可见;(++)荧光明亮;(+++--++++)荧光闪亮。

如果阴阳性对照片结果符合要求,检查实验样本片。当发现显示2+或以上阳性绿色荧光典型螺旋体时,报告直接免疫荧光法可见梅毒螺旋体(图7-1);如未发现螺旋体,则报告直接免疫荧光法未见梅毒螺旋体。

图7-1 梅毒螺旋体

四、结果解释

直接免疫荧光法可作为梅毒诊断的确证试验,若发现梅毒螺旋体结合病史,即可确诊为梅毒。DFA法敏感性和特异性均高于暗视野检查法,极早期未治疗的梅毒,该试验常表现为阳性,而血清学检测可能为阴性。

阴性结果不能完全排除梅毒感染,因出现溃疡的时间、样本量、试剂质量、操作技术等可导致假阴性。怀疑梅毒时,除生殖器部位溃疡外,其他部位无痛性有硬结的小溃疡、局部淋巴结病也应考虑为梅毒性的溃疡,可取材进行DFA检查。

五、注意事项

1.试剂按要求在2~8℃冰箱存放,在有效期内使用。

2.不同批号试剂(荧光抗体)不能混用。

3.实验时,荧光标记的球蛋白抗体的非特异性反应沉积,可能混淆与梅毒螺旋体的鉴别而产生假阳性结果,故冲洗要充分。

4.冲洗时,避免阳性对照片中的螺旋体对样本片的污染而导致的假阳性结果。

5.采样时患者是否进行过治疗、溃疡进展的阶段、采集样本质与量等均可影响检测的阳性率。

6.FITC抗梅毒螺旋体抗体不能鉴别梅毒螺旋体与雅司螺旋体。

7.玻片应选择洁净的荧光染色专用玻片。 XFwakgym48IF6aUQPyYF5D8tLpvE35dLyFmOKY2GHW06xx+8AOsTUZq4dL4t5fE2

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