第五节
预防控制

梅毒有可靠的诊断方法，青霉素至今仍是治疗梅毒最有效的药物，因此只要早期发现、及时规范治疗，梅毒的有效防控是可以实现的。但是，由于公众普遍缺乏对梅毒的认识，加之大多数梅毒为无症状潜伏梅毒，并且全世界至今尚未开发出有效的梅毒疫苗，因此，梅毒的防控需要通过三级预防的综合措施进行。一级预防包括健康教育、安全套促进等行为干预的措施；二级预防包括扩大筛查、规范治疗；三级预防则针对防止先天梅毒和三期梅毒的发生以及畸残康复等措施。加强高危人群的行为干预、筛查发现和规范治疗是梅毒防控的重点，临床诊疗工作中加强梅毒患者的随访和性伴通知也是体现防治结合的重要措施。

我国政府十分重视梅毒防控工作，新中国成立初期采取的政府主导，取缔娼妓，防治结合，免费治疗等措施成功消灭了梅毒。随着梅毒的再度流行，我国在加强梅毒监测和发现、治疗的基础上，2010年国家卫生部出台《中国预防与控制梅毒规划（2010～2020年）》，制订了预防为主，防治结合；整合资源，综合防治；因地制宜，分类指导；分级管理，分工负责的防控指导原则。设定了到2015年，有效遏制梅毒疫情快速上升的势头；到2020年，一期和二期梅毒年报告发病率呈下降趋势，先天梅毒年报告发病率在15/10万活产数以下的防控目标。提出了6个防控策略和措施：①广泛开展宣传教育，普及梅毒防治知识；②开展综合干预，阻断梅毒传播；③提高监测检测质量，开展主动检测，促进梅毒早期诊断；④提供规范化梅毒医疗服务；⑤预防和控制先天梅毒；⑥加强国际合作和应用研究。中国CDC性病控制中心在此基础上提炼出“一个结合、两个体系、三查一规范”的梅毒防控技术策略。一个结合，是指梅毒防治与艾滋病防治的有效结合；两个体系，是指进一步健全和完善性病监测和检测体系；三查，是指对性病诊疗服务门诊（简称性病门诊）的就诊者、外展服务对象、艾滋病咨询检测人群（VCT门诊受检者和MMT门诊服药者）提供梅毒咨询、检测和转诊服务；一规范，是指为梅毒感染者提供规范化的诊疗和预防服务。2011年卫生部下发了《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》，进一步加强了先天梅毒的预防和控制。其中涉及预防梅毒母婴传播的工作内容主要包括：预防育龄妇女梅毒感染、提供梅毒检测与咨询服务、加强感染孕产妇及所生儿童孕产期保健和儿童保健服务、为梅毒感染孕产妇提供关怀和支持等。并明确了预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程，孕产妇梅毒检测及服务流程，梅毒感染孕产妇及所生儿童治疗方案，梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与先天梅毒感染状态监测等流程和方案。2015年国家卫生计生委办公厅下发了《关于全面开展预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作的通知》，进一步加大了对先天梅毒的防控力度，对2011年的方案进行了修订，出台了《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（2015年版）》，新方案对预防艾滋病、梅毒、乙肝传播工作服务流程进行整合，提出了预防艾滋病、梅毒、乙肝传播干预服务技术要点。

广东省作为我国改革开放较早的地区和人口大省，梅毒发病数和发病率一直位居全国前列。为了更好的控制梅毒疫情增长，贯彻落实国家梅毒控制规划，2012年，广东省卫生厅印发了《广东省预防与控制梅毒规划实施方案（2012～2020年）》。2013年，广东省卫生计生委下发了《广东省梅毒综合防治示范区工作指导方案》，在全国率先开展梅毒综合防治示范区工作。目的是通过示范区的现场实践，探索梅毒防控工作机制，总结防控新模式，为广东省乃至全国梅毒防控提供可参考或推广的工作经验，并为完善梅毒防治策略提供科学依据。该方案选择了深圳南山区、珠海市和清远英德市三个地区作为试点，主要工作包括组织领导、政策倡导、能力建设、后勤保障等基础性工作，以及基线调查、策略实施和工作评估。项目初期各示范区进行了梅毒防控工作的基线调查，之后将开展一系列的包括“一个结合、两个体系、三查一规范”以及阻断母婴传播的策略实施，最后对示范区工作进行过程和结果评估。现场工作从2014年开始，至2017年结束，为期3年。梅毒示范区工作的核心部分为“三查一规范”，将整合不同医疗、预防等平台促进梅毒的病例发现，并通过规范诊疗服务及时有效的阻断传染源。期待广东省梅毒综合防治示范区工作如星星之火，带动全省乃至全国梅毒防控工作的开展，为我国梅毒防控工作发挥积极的示范作用。

50年前，我国向全世界庄严宣告，中国消灭了梅毒，打赢了梅毒的第一场战役。相信通过梅毒控制规划的落实，以及坚持科学防控的做法，我国取得梅毒第二场战役的胜利将指日可待。

（杨立刚　黄澍杰） fyv27XKOn0AAJzuYmsC2hqj9pCF0ZFGFj4/b5Q1/i32A9uiAgyTDT1byS4toDJOG