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(三)看病须知

怎样看病?有许多讲究,了解这些知识,对患者的诊治是十分必要的,有时考虑不周或准备不够,都可能会导致看病多花时间、多花钱、多跑路,甚至影响最终的治疗结果。

1.科学的就诊理念

作为一个患者花钱去医院看病,并不是一种简单的“买卖”关系,因为生命和健康是无价的。不是用金钱可以来衡量的。另外,医生不是神,不是万能的,医学的能力在疾病面前是芝麻和西瓜的关系,人类可以登上月球,但一次伤风感冒的并发症却可以是致命的。因此,患者看病首先要对医学的局限性有认识。

(1)正确的看病态度:

看病就像打一场没有硝烟的战争。在这场战争中,患者和医生的共同敌人是疾病,医生是患者的同盟军,他们有共同的目标和不同的责任,只有相互信任相互配合,才能打败共同的敌人——疾病。

(2)要理解疾病转归有个过程的道理:

有的患者错误认为,疾病的转归过程长短与花钱多少呈平行关系,钱花得越多,用药越贵,病就好得越快。其实,疾病的转归需要一个过程,很多疾病是依靠患者自己增强自愈力而痊愈的,提高自愈力需要过程和时间,医生的治疗只是帮助患者提高自愈力,减轻症状,预防并发症发生,痊愈的关键还是在患者自身。在与疾病的斗争中,患者要理性认识到自己才是主力军,医生只是同盟军。

(3)理解医学的局限:

虽然现代科学发展突飞猛进,人类研究疾病取得了非凡的成就,但这些成就与对疾病和人体的未知、复杂相比,是“有限”面对“无限”。人类目前4000多种常见病,90%没有特效药可治,最常见的感冒也不是靠药物治好的。所以,患者千万别误认为花了钱,医生就得看好病,看不好病就是医生的责任。疾病的未知东西太多,人体的机制太复杂,医学的能力往往显得很苍白和无能。医生不是神,医学面对疾病不是万能的,目前医学有太多的无奈。因此,患者在看病时要降低对医学的期望值,否则期望越高,也许失望就越大。患者不能忽视医学的社会性和科学性。

2.看病前的准备

看病要做什么准备吗?事实上,有准备与无准备大不一样。

(1)看病前要把自己的病情在头脑里,按前后主次整理一下。如果是复诊,还应该把上次就诊后用药情况,治疗效果做一番归纳,以便向医生叙述。准备以往所做过的检查结果及病历资料,能帮助医生快速了解发病史,也避免重复检查。

(2)看内科的患者如有发热、畏寒情况,在看病前可在门诊护士处先测量体温。

(3)看骨科、胸外科、肺科、消化道门诊拍过X线片的患者要看病前准备好X线片。

(4)看口腔科的患者,在家应该把口漱好,途中不能再吃东西,包括饮料,以保持口腔清洁。

(5)眼科患者在看病前要先在护士处检查视力。

(6)看五官科咽、喉部疾病的患者要把口漱清;看鼻腔的患者要清除鼻腔中的分泌物;看耳朵的患者最好先用双氧水棉签把外耳洗抹干净。

(7)看妇产科的患者应该在家洗净外阴部,看病前候诊时需排空小便。记清楚自己末次月经日期。

(8)酒后或大量吸烟后就诊,可引起脉搏显著加快,血压波动,容易产生某些假象,给诊断造成影响。

(9)就诊前切勿化妆,尤其是不能浓妆艳抹。因为化妆品会掩盖本来的肤色,对诊断贫血、黄疸、斑疹、丘疹、血管痣等疾病不利。

(10)就诊前不宜用药,除非病情紧张需用的抢救药之外,一般就诊前不宜用药,因为有些药物可以掩饰症状。看病前如果已经吃了药,特别是降压药、镇痛药、解热药等,应在看病时向医生说明。

(11)在医院看病时,需要上下检查床,露出需要检查的部位,接受特定的检查。因此,去看病时,应该穿容易穿脱的宽松衣服,选择一双舒适容易穿脱的平跟鞋。女性患者就诊时,最好不要穿连衣裙,穿分身的上下装,也不要穿连裤袜为宜。

(12)患者有什么药物过敏史,就诊时需向医生说明。

(13)儿童、聋哑、行动不便或病重的患者,可由一位家属或亲友陪随患者进诊疗室看病。聋哑患者可把自己的症状写在纸上,带好纸和笔,以便和医生用文字交流。

(14)在候诊时如果出现特殊不适或病情发生明显变化时,要及时与门诊医务人员联系,尽早得处理。

3.诉述病情

患者应该详细、正确地将自己的病情主动告诉医生。那么,究竟怎样向医生陈述病情呢?以下几点可供参考:

(1)来看病的主要不舒服是什么?什么时间开始的?开始时怎么样?现在又怎样?经过什么医院诊治?用过什么药?有其他医院病历卡最好带上。

例如,发热患者告诉医生发热了几天,是发热持续不退,还是不规则发热,高高低低,时退时发,是否伴有头痛、鼻塞、咳嗽、腹痛等其他症状,在其他医院看过吗?是否用过退热药、抗生素等。又如腹痛患者要告诉医生什么时候开始痛的?是突然发作还是逐渐加剧的,痛的部位在什么地方,开始在什么部位痛,后来转移到什么部位痛,是否伴有恶心、呕吐或腹泻等。患者不要自作聪明,用病名代替症状,如腿痛,就不要说“坐骨神经痛”。

(2)讲清以前曾得过什么病,因为有些疾病同以前的病有密切关系。例如冠心病患者以前是否有过高血压病、糖尿病、血脂异常等。

(3)患者回答医生的问题要力求详细、准确,不要含含糊糊,也不应该隐瞒,不必怕羞。这样才能使医生得到足够的资料进行诊断。有些问题一般人看来是不重要的,但在医生的眼里可能是十分重要的诊断依据。有的病在早期往往缺乏客观体征,而主要依靠患者自己诉述的症状,使医生得到初步印象。

(4)怀孕妇女要向医生说明停经史,避免服用导致胎儿畸形的许多药物。

(5)患者在诉说自己疾病时,要突出重点,主次前后分明,避免故意夸大症状或者啰啰嗦嗦地讲了一大堆,而主要的问题反而没突出,甚至忘掉。

(6)如有用药过敏史,千万别忘记告诉医生。

4.配合医生测量血压

测量血压是看病中常用的检查方法。正常人的血压并不是恒定不变的。一个人在不同时间、不同情况下测量血压,常常会发现血压时高时低。我们在看病时,应该注意下列影响血压波动的因素:

(1)情绪波动或精神紧张,可引起血压升高。

(2)剧烈的运动或劳动,酒醉饭饱之后,可以引起血压升高。

(3)寒冷的环境可使血压偏高;高热的环境可使血压偏低。

(4)一般白天比晚间血压略高。

(5)测量血压时,患者因紧张心理而屏住呼吸,也可使血压升高。患者姿势要正坐,手臂平放,手心向上,上臂和心脏同一水平位,肌肉要放松。

5.做24小时动态血压监测检查的注意点

24小时动态血压监测(缩写ABPM)是通过血压监测仪对受试者的血压进行24小时动态观察,受试时应以正常生活状态为准,避免剧烈活动和情绪过度波动,不饮烈酒及过量咖啡,不嗜烟。在医院门诊检查时,带好检查单和身份证。

做24小时动态血压监测的患者需要注意:

(1)动态血压监测多采用无创性携带式动态血压监测仪。测压间隔时间白昼一般15分钟或20分钟,夜间为30分钟或60分钟。应连续观察24小时。监测结束后,数据通过计算机处置。

(2)监测时,受检者佩戴袖带的上臂要尽量保持静止状态。袖带位置移动或松脱可导致较大误差,或测不出来。

(3)睡眠时上臂位置变化或躯干压迫,可影响血压读数正确性。

6.配合医生体格检查

检查头颈部时,患者要把颈部肌肉放松,任由医生做左右或前后摆动。检查胸部时,患者尽可能解开或拉起胸部衣服,端坐或仰卧,平静地呼吸。做肺部听诊时患者不要讲话,做深呼吸。检查腹部时,在检查床上仰卧,屈膝,放松腹部肌肉,张口呼吸,并用腹部肌肉做呼吸运动。检查四肢时,按医生指示准确做动作,两侧用力均匀,以免影响检查结果。

在体格检查时,医生往往会示意患者做一些指定的动作以配合检查。例如。检查眼睛时会要患者上下左右看;检查咽喉时会让患者张口“啊”出声;做肛门检查时,会让患者保持一定体位;小孩在做五官检查时,由家长怀抱。所有这些都是为了使检查达到一定的效果。

当妇科检查,遇到男医生时,女患者不要紧张,你在医生面前就是一个患者,况且一般情况下,男妇科医生在对女性患者做检查时,会同时有一个女性护士在场。

此外,患者在检查时要如实地反映其主观的感觉,包括:舒适、痛苦、疼痛、心慌、气促、头晕、恶心、胸闷等。例如,当医生按压患者腹部时,患者要准确地指出压痛最明显的部位。因为不同部位的压痛点往往反映出不同的疾病。如压痛点在左上腹部,则多为胃、胰腺等器官的疾病;在右上腹部则多为肝、胆道的疾病;右下腹部则可能是阑尾炎和回盲部的疾病。如实地向医生反映,以供医生在诊断或治疗时作参考,及时地做出相应处理。

7.拔牙前后

拔牙实际上也是一项手术,并非随时随地想拔就拔。拔牙非小事,不注意可以引起大出血、感染或败血症等并发症而危及生命。

有下列情况不宜拔牙:

(1)严重的心血管疾病,如严重频繁的心律失常;最近有心力衰竭病史,目前仍有明显心率快、气促;心肌梗死后六个月内;有频繁发作心绞痛;有Ⅲ度房室传导阻滞,心率低于55次/分,以及如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病等。

(2)有出血性疾病。

(3)精神疾病发作期。

(4)妇女月经期,妊娠最初3个月及最后3个月。

(5)恶性肿瘤。

(6)严重肝、肾功能损害及肝病活动期。甲状腺功能亢进症状未控制者。

(7)安装心脏起搏器患者。

(8)糖尿病症状未控制以前,空腹血糖在8.9mmol/L以上者。

(9)有普鲁卡因麻醉药过敏史。

(10)剧烈的运动、劳动后,饮酒后不宜拔牙。

(11)牙齿处于急性炎症期,应暂缓拔牙。

拔牙患者还要注意:

(1)在拔牙前,先吃一点东西,不宜空腹,然后把牙刷干净。

(2)中老年患者在拔牙前测试血压。

(3)拔牙后要咬紧口中纱布块,1小时以后吐掉。

(4)2小时内不能吃东西。当天宜吃软食,以温冷食品为宜,可用另一侧牙咀嚼。

(5)拔牙后当日勿漱口,不要多吐口水,防止出血,感染。

(6)拔牙24小时内,口水中有血丝是正常现象。如遇出血不止,立即去医院检查。

(7)拔牙当天,尽量少运动,少讲话。忌烟酒及辛辣食物。

(8)如拔牙时口腔有缝合,缝线一般需要4~5天才可拆线。

(9)拔牙后3个月,待创口长平后,方可镶牙。

8.骨折患者上石膏

骨折患者的骨折部位使用石膏固定,是外科经常碰到的事情。患者上石膏需要注意:

(1)刚上石膏10~20分钟,石膏未发硬,不能随便移动患肢预先安置好的位置,也不要随便按压。否则,会影响骨折的愈合和今后的功能。

(2)石膏稍干后,可到室外通风处吹干,千万不可用火烤,以防止石膏脆裂或患者烫伤。

(3)上石膏24小时内如发现上石膏部位太紧,暴露在石膏外的手指、足趾出现肿、胀、青紫、麻木、疼痛,应及时到医院去检查。同样,如发现石膏固定太松,也要重新调换,以达到固定作用。

(4)避免异物、纽扣掉入或蟑螂等钻入。

(5)下肢或足部上石膏后,一般不宜着地行走。

(6)夏天要保持凉爽,避免出汗;冬天要注意保暖,戴上手套或穿上袜子,或包上毛巾。

(7)上石膏1~2周后,有时原正好的石膏会因肢体肿胀消退而松动,这时应该及时更换。

(8)当上石膏部位有异常臭味或疼痛时,应该到医院拆开检查,但切勿自行拆除石膏。

(9)根据骨折部位与情况,决定上石膏固定时间,一般上肢骨折,石膏固定4~6周,下肢骨折则6~8周。总之,要听从医生安排,不要随便拆动石膏。

9.门诊小手术

一般医院都设有门诊小手术室。在每星期固定的时间进行简易的门诊手术。门诊手术都由医生在看病时预约登记。做门诊手术的患者要注意什么呢?

(1)在手术前一天要洗澡,换上干净的衣服,头部手术要理发、洗头。手、足部的手术要修剪指(趾)甲。

(2)需要用针剂、药物做准备的手术,患者要按医生规定的时间注射或服用。

(3)虽然是门诊手术,最好还是有家属或亲友陪同。

(4)带好手术通知单,门诊病历卡,到收费处付手术费用,带上收据,在医生预约时间提早15分钟到达门诊手术室门口等候。

(5)听从门诊手术室护士的指导,在手术前做好必需的手术准备,如青霉素皮肤试验;排空大小便;备皮(剃毛)、灌肠等。

(6)妇女月经期、妊娠期;患者有严重心血管疾病;高血压达24.0/13.3kPa(180/100mmHg)以上;严重肝、肾功能损害以及发热或其他急性疾病时都禁忌手术。

(7)手术回家后,如有伤口出血不止,缝线的伤口崩裂,剧烈疼痛或者发热等,要立即去医院检查。

患者手术后,可以在医院休息片刻。陪同的家属,亲友要向医生问清复诊或换药时间。

一般门诊小手术伤口缝合拆线的时间是:

(1)脸、颈部小手术缝合后4~5天可以拆线。

(2)背部、腰部、胸腹部的小手术缝合后5~7天拆线。

(3)四肢小手术缝合后拆线需要7~10天。

(4)手、足或关节部位,则需要10~12天。

(5)凡营养不良,贫血或年老患者,还应该适当延长2~3天拆线。

10.什么情况要看妇科

妇女有哪些症状时,需及时看妇科呢?

(1)外阴瘙痒、红肿、白带增多,且有异味、血丝。

(2)尿频、尿急、尿痛、尿道灼热、刺痛。

(3)阴部、肛周皮肤或黏膜赘生物或溃疡,并逐渐扩大者。

(4)下腹部有包块、下坠感、胀痛等不适。

(5)性交痛或性交出血。

(6)腹股沟间淋巴结明显肿大、压痛者。

(7)阴部出现群集小水泡。

(8)月经周期不规律,经期延长,经血量增多,有血块,伴尿频、乏力、头晕。

(9)白带增多,有异味,带血性或脓性黄水样白带。

(10)更年期的各种不适。

(11)不孕症。

11.妇科检查要注意的事项

妇女因妇科疾病去医院求医时,或者做健康普查时,都需要做妇科检查(在月经期无特殊的必要,一般不做妇科检查)。那么,妇科检查查些什么呢?在检查过程中与检查前后,患者应注意些什么呢?

妇科检查一般指女性生殖器官的检查,包括外阴部、阴道、子宫、输卵管、卵巢等检查。一般从外阴部开始。检查发育情况,阴毛分布,有否异常炎症分泌物,或不正常的赘生物等。然后扩张阴道,检查阴道内有无充血,分泌物的多少及性质等。同时了解宫颈的大小与炎症等情况。此时,医生还常取分泌物标本,送验检查滴虫、真菌等,必要时找淋球菌,并刮取宫颈或后穹隆的脱落细胞找癌细胞。随后,医生用双手做双合诊检查子宫的位置、大小、形态、质地与活动情况,同时查双侧附件,有无增厚、压痛、肿块等。虽然检查内容较多,但妇科医生会根据患者的具体情况而有所侧重,如有的以炎症为主,检查有无性病存在的迹象;对中老年妇女,则以检查有无肿瘤为主等。根据患者主诉与初步检查,可对病情作一个大致的了解,并决定需要进一步检查的内容。

患者的积极配合是十分必要的。女性内生殖器官的周围,前面有膀胱,后面有直肠,左侧有乙状结肠,如果在这些邻近器官内,存在有一定尿液或粪便,则会影响妇女内生殖器的位置与双合触诊的准确性。因此,患者在作妇科检查前均应排空大小便。检查时,患者退去一侧裤子的裤腿,放松地平躺在妇科检查床上,两腿放在支撑架上,尽量分开,充分暴露会阴部,放松腹部肌肉,配合医生的检查,并及时反映在检查过程中出现的各种感觉,以便医生能发现病变所在部位。

妇科检查一般是不会产生任何不良后果的。有的患者检查后有必要应用一些消炎抗菌药物。患者检查后,若发现有不正常的阴道流血或阴道分泌物增多等时,则应尽快到医院去作进一步检查,以便及时诊断,及时治疗。

做妇科检查的患者注意事项有:

(1)妇科检查时间,宜选在月经之前的数天或月经干净后的几天里。

(2)做妇科检查前三天避免使用阴道药物、润滑剂等。

(3)做妇科检查前三天避免阴道冲洗。临床上并不提倡每天进行阴道冲洗,这样做往往会破坏阴道的正常环境,从而更易致病。

(4)做妇科检查前三天避免性生活。

12.女孩看妇科

一提到妇科,姑娘们总有些忌讳,认为这是结过婚的妇女才看的科。女孩子做妇科检查合适吗?

实际上,这些忌讳、顾虑都是不必要的。因为妇科医生要详细询问病史,进行体格检查最后才视情况做妇科盆腔检查,而且对未婚的姑娘只做肛门指检,根据病情还可能做一些化验检查。

如果病情复杂确实需要做阴道检查的,也要事先征求家长和患者的同意。

一般有下列情况的女孩子,需要去看妇科门诊:

(1)8岁以前有阴道流血、乳房肿大、阴毛生长等性早熟现象。

(2)16岁尚未来月经。

(3)月经初潮后,闭经半年以上或者月经规律后又闭经2个月以上。

(4)月经紊乱,或月经过多过少。

(5)严重的痛经。

(6)白带过多,并带有黄色泡沫或者血丝,有臭味。

(7)下腹部或外阴部有包块。

(8)外阴部瘙痒、红肿、疼痛、溃疡等。

(9)急性下腹部疼痛。

(10)乳房不发育或者外生殖器畸形。

(11)周身多毛。

(12)阴部创伤或阴道异物引起阴道分泌物增多,呈脓性、血性,伴恶臭。

(13)处女膜闭锁,为少女常见畸形,多数在青春期因阴道积液形成肿块,阻塞阴道。

作为家长,特别是当妈妈的要注意到女孩子在生长发育过程中的这些不正常现象,及时陪同去看医生。

13.做人工流产

人工流产手术是避孕失败后一种补救措施。手术对妇女的身体多少有些影响,不宜多次进行。万一避孕失败,及早在妊娠8周内做人工流产手术。

人工流产手术注意事项有:

(1)人工流产手术前1~2天,应该洗头、洗澡一次。

(2)手术前要与爱人详细商议今后如何落实避孕措施,切忌再次人工流产。如有疑问可以去计划生育指导门诊去询问医生。手术时需要同时放节育环的,可以事先与医生联系。

(3)手术日最好由家属陪同提早二十分钟到达医院,解好小便等候医生招呼。

(4)手术时应该和医生密切合作,切勿过分紧张,以免影响手术效果。

(5)手术当天早餐不宜吃得过饱,自己可带些干点、饮料,还要随身带好卫生巾。

(6)手术后,在医院休息室卧床休息1小时再回家。第二天如有高热或剧烈腹痛,应该立即去医院检查,必要时可挂急诊。

(7)手术后14天内要保证休息,少做其他活动,以有利于早日恢复健康。

(8)如手术半个月后,仍有阴道流血,应该及时到医院检查。

(9)从登记手术那天起到手术后一个月内,禁止房事。

14.什么是产前检查

妊娠的每一时期是否正常关系到母婴的安全。当你得知自己怀孕后,就应该在妊娠3个月内到指定医院做早孕检查,它包括:全面详细的问诊,以确定有无不宜妊娠的全身疾病,家族性遗传性疾病,肿瘤性疾病等;全身查体,妇科检查及肝肾功能、淋球菌、真菌等性病检查,弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒等检查,以确定有否影响胎儿的疾病,如果没有异常,可以继续妊娠;如有不宜妊娠的因素,应果断终止妊娠。

妊娠3~6个月应每月到医院检查一次,特别是4~5个月时,应做B超检查,排除胎儿畸形。妊娠6个月时,应进行第一次产前检查,测量骨盆,为顺利生产做好准备。以后每两周检查一次,检查血压、胎位、胎儿大小、尿蛋白等。以早期发现妊娠并发症,特别是妊高症;妊娠37周时,做一次产前鉴定,以估计是否可以顺利生产;产前检查还包括孕产期指导。

产前检查是母婴健康的“保护神”,它可以及时发现和处理孕期每一个不正常的现象,减少妊娠并发症的发生,减少孕产妇的意外。每一个孕产妇通过全面完整科学的产前检查,一定能生一个优质的好宝宝。

15.给孩子看病

一般医院的儿科,是指小儿内科,所以,不是说只要小孩有病就挂儿科。有很多小儿疾病,对一般医院,应该去其他科室就诊(儿科医院或儿童医院除外)。例如:

(1)孩子受了外伤,如扭伤、骨折、脱臼、皮肤破损等;身上出现了疮、痈、皮肤化脓性感染等,应看外科。

(2)孩子受伤后掉了牙齿;牙龈红肿疼痛,牙齿上有黑洞,孩子乳牙退掉后长时间没长新牙,舌系带过短等,应去看口腔科。

(3)孩子耳部疾病,声音嘶哑,喉咙痛等,要去看耳鼻喉科。

(4)孩子眼睛的疾病都应该看眼科。

(5)孩子的皮肤病,如癣、湿疹,出皮疹但并不发热的情况,应去看皮肤科。

在带孩子去看病时,要注意以下几个问题:

(1)诊前准备。看病前,应该先给孩子做好思想工作。孩子本来就不舒服,突然来到一个陌生的环境,见到一群陌生的穿白大褂的医务人员,自然有焦虑、恐惧心理。如果大哭大闹起来,会影响就诊。

(2)孩子就诊时,由家长代陈述病情,一定要准确,比如“腹痛2小时”,而不是“从奶奶家回来就肚子痛”。另外,不要向医生强调自己的臆测和想法。孩子看儿科重点是不舒服症状,加上吃、喝、拉、撒、睡、发热等情况。

(3)带孩子看病时,还要向医生叙述孩子有什么药物过敏史和过去疾病史,如得过肝炎、肾炎、有先天性疾病等。

(4)回答医生问题时,回答要准确,不要勉强,更不要臆测。如医生问:“孩子今天腹泻几次了?”,不要回答“好几次”。

(5)要主动告诉医生孩子的实际年龄和实际体重。

(6)医院是病菌、病毒最多的地方,看完病后赶快离开。不做过久停留,避免增加感染机会。

(7)回家后把孩子病历卡保存好,以便下次就诊时,供医生参考。

16.怎样看中医

中医看病主要采用“望、闻、问、切”四诊,综合分析,辨证施治。特别是望舌和切脉,是中医诊察疾病的重要手段。

舌是人体反映身体健康与否的一面“镜子”,望舌是中医望诊中一个重要内容。下列情况,对舌诊有影响:

(1)牛奶、豆浆等乳白色饮料,容易使舌苔白腻。

(2)橄榄、乌梅、杨梅等深色蜜饯,容易使舌苔变黑。

(3)喝咖啡、吃蛋黄、橘子等,容易使舌苔发黄。

(4)花生、瓜子、核桃,这些含脂肪多的食品也会使舌苔白腻。

(5)饮酒、吃辣椒或吃过热过冷的食物,会使舌质变红,舌苔减少,脉搏增加,影响对疾病的诊断。

(6)看病时,伸舌姿势也有影响,如伸舌过分用力,会使舌色变红,以自然平坦地伸舌为好。

按脉也是中医中药的诊断方法之一,又称“切脉”。下列几种情况对脉诊有影响:

(1)剧烈运动、劳动或酒足饭饱之后,立即去看中医。

(2)妇女怀孕期、月经期。

(3)喝酒、抽烟之后。

按脉并不像有些人说的那么神秘,“病家不开口,一按知百病”。事实上,脉象不能反映一个人全部的病理变化。有些不同的病理变化可以表现为同一种脉象。“问、闻”的诊病方法是询问患者病史,细听患者的声音、语态等,比较容易理解,要求患者与医生配合即可,不予一一赘述。 FGFD9Eq6c34QQfW8V0uVbHS4pZhUafX8LdiEmbO2Fjoo20jjFxXtOqBcFQcPp2AS

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