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咳嗽与消化道疾病有关吗？
十万君最近迷上了巧克力，我发现他总是时不时地从口袋里掏出一颗来，吃得津津有味，我好奇地问他：“小子，我发现你似乎把这玩意儿当早餐了！”
“恩，亲身验证，吃巧克力绝对能满足能量需求！”十万君胸有成竹地说道。
虽然我不吃巧克力，但对于巧克力的了解却一点都不比十万君少。它的主要成分是可可脂，可可脂中含有可可碱，对人类来说，可可碱有提神、利尿、兴奋心肌、舒张血管、松弛平滑肌的作用。除了可可碱以外，巧克力中还含有脂肪、纤维素、碳水化合物、蛋白质以及各种维生素和微量元素，进食100克巧克力中大概可以获得586千卡的能量，成人每天所需的能量，即便休息不动，也要1500～1600千卡，中等活动量则需要1800～2000千卡。也就是说，如果只靠巧克力来满足能量，每天至少需要256克以上，普通的一块巧克力大约在12克，大概需要21块，分成三餐，每餐需进食7块左右。
因为巧克力能提供庞大的能量来源，所以很多人都把它当成能量补充剂，特别是爬山、游泳、跑步等消耗体力的运动，随着生活节奏的加快，职业一族因为赶时间和加班，他们来不及吃早餐甚至晚餐，所以也会选择巧克力作为能量补充剂。
正如十万君依靠巧克力顽强战斗，虽然精神可嘉，但我却十分担心他的健康。说实话，吃巧克力并不可怕，作为一种食品，它历史悠久，安全可靠。可怕的是一个人把巧克力当成主餐来吃，天天如此。我们都知道健康的饮食结构应该是均衡的，而非单一结构，且不说空腹进食巧克力会导致消化不良，长期这样吃也容易打乱正常的生活规律和饮食习惯。
看着眼前的十万君，我不禁想起了5年前遇到的一名患者，小柏。
那天阳光明媚，一个叫小柏的男生走进了诊室，他戴着厚厚一层口罩，坐下来的时候，打开背包，然后从里面拿出厚厚一沓病历资料。打开病历资料，我诧异地发现，最早的检查资料，竟然是半年前。这个男生外表看起来似乎一切都好，只是那层口罩带来了一种无法言说的神秘感。当揭开口罩的一瞬间，男生突然爆发出了急促的咳嗽，民间有句话来形容咳嗽的剧烈，叫“咳得肺都要出来了！”我没有猜错，小柏饱受困扰的疾病，正是持续了半年的干咳。干咳，这听上去似乎不算什么事，平时谁没有个感冒咳嗽的，有时吃饭吃急了会咳嗽，喝水呛到了也会咳嗽，吸入有刺激性的油烟，还是会咳嗽，其实很多人不知道，咳嗽是人体为清除呼吸道分泌物或异物而采取的保护性反射，所以突然出现的咳嗽往往是有利的，但长期剧烈咳嗽，结果则恰恰相反。
长期饱受咳嗽的困扰，心情会变得沉闷抑郁，特别是病因不明的时候，会更加烦恼，从而影响生活工作和学习；其次，长期慢性咳嗽会使肺内压增高，对于罹患慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病的患者，剧烈咳嗽可使肺泡壁弹性减弱，最终导致肺泡破裂，形成肺大疱，造成恶性循环；最后咳嗽本身会造成咽喉部充血，从而导致咽喉炎反复发作。更可怕的是，长期咳嗽又无法找到明确病因，为了弄清病因，患者往往会耗费大量的时间、金钱和精力，频繁地到医院就诊，频繁地检查，可检查来检查去，始终找不到真正的病因。
说到这，是不是有一种要疯的“赶脚”？
小柏无奈地说，大大小小的医院全看了一遍，从头到脚，检查做了很多，可没有哪个医生给准确的答复。前两天，一个五官科的医生建议他到消化科来看看，排除消化道疾病所致，小柏起初有点不愿意，毕竟，他没有任何消化道不适症状。
我首先问十万君，他皱着眉头，好像肺部疾病引起咳嗽的比较多，消化道疾病能吗？
我笑了笑，其实从食管和气管的解剖位置就能看出两者之间的联系。气管与食管上方，均与咽部有接属关系，食管上段走行于气管后方略偏左，呼吸时，通向气管的气道开放，摄食咽下时，食管通道开放，气道关闭，不致发生误差。
但是如果出现这么一种情况，食物通过食管反流到口腔内呢？我们都知道，进入胃的食物含有大量的酸性成分，这些成分不但对口腔黏膜是严重的刺激，也会影响到比邻食管的气管，进而诱发咳嗽，所以说咳嗽与消化道疾病有关还真不是危言耸听！
至于哪种消化道疾病会引起咳嗽？我们还得再来认真翻一翻小柏的病历资料。
医学上，对慢性咳嗽的定义有着严格标准，根据咳嗽病程，小于3周为急性咳嗽，3～8周为亚急性咳嗽，大于8周才能定义为慢性咳嗽。
小柏出现慢性咳嗽后，他第一时间挂了呼吸内科的专家门诊，通过一系列检查，排除了呼吸道的疾病，医生建议小柏去五官科就诊。
五官科医生通过对小柏的鼻咽检查，发现他的确有慢性咽喉炎，医学上慢性咽喉炎确有可能导致慢性咳嗽，但是通过积极治疗，小柏咳嗽的症状并没有丝毫缓解，反而更加严重了，五官科医生考虑小柏是不是存在过敏因素，又让他去看皮肤科。皮肤科看了，不考虑过敏因素，还是觉得应该是呼吸科和五官科的问题。
这样反反复复，再加上小柏不止在一家医院看病，不同的医院，不同的医生，自然也有不同的观点，最终导致的结果是，虽然看了不少医生，做了不少检查，但病因还是不明。
其实小柏找到我看病的时候，问题已经变得相对简单了。首先，很多科的疾病已经排除了，比如呼吸内科和皮肤科，虽然五官科存在一定问题，但我觉得，除了鼻咽部疾病和过敏性因素会导致慢性咽喉炎之外，其实消化道疾病也能。
于是，从消化道疾病出发，我为小柏安排了胃镜检查。检查结果显示小柏并没有食管和胃的器质性疾病，如果不是专业的消化科医生，仅凭这一纸报告就有可能彻底否决了与咳嗽有关的消化道疾病。但是我对十万君说，做医生一定要有死磕到底的精神，我们不妨自问一句，仅凭胃镜检查就能彻底排除消化道疾病吗？
当然不能！因为有种食管疾病，即便胃镜检查，有时也无法观察到。
要想揪出真凶的狐狸尾巴，我们必须借助另一种功能检查，那就是24小时食管pH监测，pH监测可用来评价症状与酸反流的相关性，对于内镜检查没有食管炎，但有典型胃食管反流症状或可疑症状的患者却尤其有价值。
柳暗花明又一村，峰回路转带来了让人振奋的消息，通过24小时食管pH监测，我们发现小柏的食管里的确存在过度酸反流的客观依据，通过口服质子泵抑制剂，过度酸反流得到控制，他的咳嗽症状很快减轻了。此时，诊断胃食管反流病毋庸置疑！
胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管而引起了慢性症状和（或）组织损伤，根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎及非糜烂性反流病。它的典型症状为烧心和反流，烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨上段向上延伸，反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉。但临床症状有时因人而异，除了典型症状外，它还有非典型症状，比如胸痛、吞咽困难、咽喉炎、慢性咳嗽甚至是哮喘，反流物侵蚀牙齿还能引起龋齿。
实际工作中，我们碰到很多胃食管反流病的患者往往只以咳嗽为唯一表现。正因它与慢性咳嗽的重要关系，所以欧美、日本等很多国家都将胃食管反流病列为慢性咳嗽的重要病因之一，地位等同于能够引起慢性咳嗽的咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和变应性咳嗽。
虽然小柏的胃食管反流病不太典型，但如果认真询问病史，我们还是能够发现一些蛛丝马迹，比如小柏咳嗽的症状往往在卧位、弯腰或腹压增高时加重，比如他特别爱吃巧克力、喝咖啡、吃烤翅和炸鸡腿，并且每一周都要吃很多。
医学上导致胃食管反流病的因素有很多，其中饮食尤为重要，像巧克力，各种高脂肪食物、咖啡、酒精与浓茶都可能是致病凶手，平时偶尔食用或饮用没事，但如果长期大量摄入，罹患胃食管反流病的风险就会大大增加。
“老师，真没想到长期吃巧克力竟然也是病因之一，看来以后我不能再这样暴食了，不过我有个疑问，这些食物为什么会引起胃食管反流病的发作？”
还记得我之前对你说过的吗，在食管下端有食管下括约肌（LES），它位于食管和胃的连接处，是一处宽1～3厘米的高压区，正常人静息时食管下括约肌压力为10～30毫米汞柱，比胃内压高5～10毫米汞柱，是阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障。
我们可以将食管下括约肌形象比作开关，食物来的时候，食管下括约肌开，食物顺利进入胃内后，食管下括约肌立刻关，避免食物反流回食管。但是如果这个开关变得没那么灵敏，结果会是怎样呢？
答案非常清楚，那就是胃十二指肠的内容物很有可能反流回食管。
像巧克力、各种高脂肪食物、咖啡、酒精与浓茶，不但会刺激胃酸分泌，还能抑制胃肠蠕动，久而久之食管下段括约肌压力也随之变化，最终造成了开关失灵的现象。
所以从这点来说，长期大量进食巧克力会导致胃食管反流病，还真不是空穴来风！
另外，贲门失弛缓症手术后、食管裂孔疝、腹内压增高（如妊娠、肥胖、腹水、呕吐、负重劳动等）及长期胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等），某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）、药物（如钙通道阻滞、地西泮等）也都能引起食管下括约肌结构受损。也有研究发现，烟草中所含尼古丁可直接刺激食管黏膜，破坏黏膜屏障，降低食管下括约肌压力，诱发食管炎、食管溃疡形成，并延缓其愈合，进一步导致恶变，所以抽烟也是致病因素之一。
目前治疗胃食管反流病的主要方式是药物治疗，质子泵抑制剂是最有效的药物，虽然胃食管反流病可以治疗，但也容易复发，很多患者长期饱受折磨，苦不堪言。
如果认真研究这部分复发的患者，就能发现虽然他们坚持口服了药物，却并没有注意日常的生活方式，显然，他们对于生活方式和胃食管反流病之间的关系重视不足，事实上25%的胃食管反流病患者通过改变不良生活方式症状即可缓解，甚至不需要服药。
所以要想彻底远离胃食管反流病，我们还需从改变不良的生活方式做起。
①胃食管反流是婴幼儿期一种正常的生理过程，通常不需要检查或治疗，但90%的婴幼儿会在2岁前缓解，如果你的孩子在2岁之后依然出现胃食管反流症状，比如打饱嗝、反酸、烧心等，应该警惕是否罹患了先天性食管畸形或是神经系统功能障碍。
②儿童易出现胃食管反流，因为他们喜欢高热量高脂肪类食物。伴随生活水平的提高，儿童肥胖已经成为严重的健康问题，肥胖使腹腔压力增加，可诱发或加重食物反流，所以父母一定不要溺爱孩子，不能让他们养成偏食的习惯。
③孕妇易出现胃食管反流，因为妊娠和体重的增加，会让她们的腹腔压力增加。同时饮食也是极为重要的因素，孕妇的饮食搭配同样应该合理，过度进食高热量高脂肪类食物，不仅会加剧胃食管反流，还有可能导致妊娠性糖尿病。
④注意减少引起腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等；避免长期大量进食使食管下括约肌压降低的食物，如巧克力、咖啡、浓茶等，进食的时候宜细嚼慢咽，每一餐不要吃得太撑、太饱；尽量减少或避免长期服用降低食管下括约肌压的药物及引起胃排空延迟的药物，如硝酸甘油、钙通道阻滞剂及抗胆碱能药物；进餐后不宜立刻卧床，饭后运动20～30分钟，为了减少夜间反流，睡前2小时内最好不要再进食。
⑤戒烟及禁酒，保持乐观开朗的心情。
⑥睡前将头抬高15～20厘米，可以起到利用重力来清除食管内容物的作用，这对减少夜间平卧时的反流非常重要。