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为什么一定要做胃镜？
“真是太让人气愤了！”十万君非常不悦地走进了医生办公室。
他手里拿着一张胃镜知情同意书，看他的样子，我知道一定是碰壁了。
“老师，12床患者不愿意做胃镜，要不，你去和他说说吧。”
十万君所说的12床，是一个叫晓雯的女患者，晓雯因为上消化道出血入院，经过我们的积极治疗，出血已经停止，今早查房的时候，我特地对晓雯说，为了明确出血病因，需要安排胃镜检查。晓雯呢，当时点头答应了。回到医生办公室后，我让十万君打出一张知情同意书，准备让晓雯在上面签个字。但是十万君再去的时候，晓雯的丈夫出现了，一听要做胃镜，立刻拒绝了。
“你们的胃镜一点都不干净，一根胃镜，给无数人做，想想看，脏都脏死了，另外，做胃镜风险太大，我一个朋友的爸爸就是做胃镜，结果十二指肠穿孔，还做了手术呢！”
十万君想据理力争，但一时又找不到词汇，只能灰溜溜地回来了。
听着他的诉说，我忍不住笑了，别忘了，对付谣言的最佳方式就是用科学来回击！
其实很多人都有这样的质疑，网络上，更是有关于胃镜卫生的种种谣言，大众的普遍观点是，检查完毕后，胃镜只是放在水里洗一洗，然后擦干了就会给下一个患者做。
事实是，检查完毕后，胃镜必须要进行严格消毒。医学上消毒是指利用物理或化学手段抑制病原体繁殖的方式，我们都知道胃镜检查，从口腔开始，依次通过食管、胃，最终到达十二指肠降段，整个检查过程会持续10～30分钟，检查完毕后，唾液、消化液等都有可能黏附在胃镜上，由于被检者的某些疾病所致，这些体液中可能含有各种病原菌，所以检查结束后的消毒自然就显得尤为重要。目前，胃镜消毒有着严格的国家标准，按照卫生部《内镜清洗消毒技术规范》要求，施行分镜种消毒，每个镜种都要有单独的清洗消毒设备。针对肝炎等特殊感染者，使用专用内镜和专门的清洗消毒设备，使用后严格按规范要求进行消毒，以确保患者的检查安全。
经过严格的消毒后，胃镜上的病原菌都会被杀灭，所以不会存在感染他人的情况。另外，很多人也会担心，胃镜检查会不会传播病毒性肝炎和艾滋病呢，其实这样的担心大可不必，医院在为患者进行检查前，往往会完善病毒性肝炎和艾滋病的检查，碰到肝炎和艾滋病的患者，如果确实需要做胃镜，也会使用专用胃镜。而且到目前为止，国际上尚没有因为接受胃镜检查而感染病毒性肝炎或艾滋病等传染性疾病的报道。
很多人不敢做胃镜，原因就是他们对胃镜感到恐惧，觉得做胃镜风险很大。胃镜属于侵入性检查，因为它要深入到人体的消化道，所以风险是存在的，但我的观点是，这个世界不存在绝对完美的医学，抗生素能够治疗细菌感染，可也会导致耐药菌的产生，化疗能够杀死恶性肿瘤细胞，可也会杀死正常细胞，所以医学是一把双刃剑。胃镜检查同样如此，它的最大优势就是发现上消化道的器质性病变，甚至是非常微小的病变，但是它也有可能导致消化道的黏膜损伤、出血甚至穿孔。不过，这些风险发生的概率是很低的，众所周知，日本是世界上胃镜普及度很高的国家，日本内镜学会并发症对策委员会曾做过全国统计，发现胃镜检查并发症的发生率仅为0.012%，所以我们不能因为概率很低的并发症风险就完全放弃这个检查，就像患者晓雯，如果不做胃镜检查，医生就无法更好地鉴别疾病，明确诊断。
说到这，很多人会问，“医生，难道一定要做胃镜吗，应该还有其他的检查方式吧？”
我让十万君回答，他沉思了一会儿，说出了腹部CT和消化道钡餐。这些检查对于鉴别疾病的确有所帮助，但它们却存在很多局限性，特别是碰到实体肿块，因为无法在直视下活检，所以也不能最终明确肿块的病理类型，对于直径小于1厘米或是更微小的病变，它们更无法有效检测到。但胃镜却可以做到这一切，实际上，现在的胃镜技术已经非常成熟，它不单能够用于诊断，还能用于治疗，像消化道出血、胃息肉、早期食管癌或早期胃癌等疾病，都可以通过胃镜下的微创方式解决，避免了外科手术的创伤和痛苦。
医生在安排胃镜检查前，都要做严格的风险评估，目前消化界的共识是，当患者出现某些不适症状，医生检查后怀疑上消化道有某种病变，或已确认上消化道病变的存在，为了治疗或复查，这些都是胃镜检查的适应证。事实上，现在胃镜的普及越来越高，很多人并无特殊不适，他们以定期体检为目的而选择胃镜检查，这其中重要的原因就是胃镜是发现上消化道早癌的重要检查设备。
我之前反复说过，早癌往往没有不适症状，CT等看似高端的检查其实根本无法发现它，但是胃镜却可以办到，这就是为什么高危人群一定要做胃镜的原因。令人叹息的是，我们国家的居民对于胃镜检查还存有一定误解，相对于庞大的人口密度，愿意接受胃镜，甚至把胃镜作为体检项目的人其实是非常少的，众所周知，我国又是胃癌的高发国家之一，发病率和死亡率一直高居恶性肿瘤的第二位。说到这，再来看看日本，在日本，胃癌的发病率同样很高，占癌症发病率的第一位，但是近些年，日本胃癌的死亡率却一直持续降低，其中重要的原因就是胃镜检查的广泛普及。
如果认真看完日本政府和医疗机构的努力，我们就能更好地揭开真相。日本人口大约1.2亿，每年内镜检查率达12.5%，每年共约完成1500万例内镜检查，日本人40岁以后都会至少接受1次胃镜检查，此后还会定期复查胃镜。政府把胃镜体检项目纳入相关的法规保障之中，作为一项社会福利免费向市民提供服务，并督促其实施。日本内镜设备已经普及，83%的内镜设备配置在病床数小于20张的诊疗所，日本中小规模的医疗机构完成了超过半数的消化内镜诊疗例数，特别是病床数小于20张的诊疗所完成了36%的内镜例数。内镜检查以上消化道检查为主，50%的消化内镜检查为上消化道内镜检查，50%的早期胃癌患者接受内镜黏膜下剥离术或内镜下黏膜切除术治疗。正因日本的不懈努力，使得他们早期胃癌的检出率高达80%，而我们国家呢，早期胃癌的检出率却只有5%～10%，所以差距还是很大的。
胃镜检查前需要进行传染病的筛查，比如乙肝表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病抗体、梅毒反应的血清检查等，事实上，现在没有统一的标准，目前很多医院可能会针对性地选择其中一种或两种进行筛查，其中筛查最多的是乙肝表面抗原。另外，为了更安全地检查，也为了掌握全身情况，有时还需要验血、验尿、查心电图等。胃镜常见的风险评估包括目前的身体状况，有无药物过敏史（特别是局部麻醉或全身麻醉药物过敏史），有无胃镜检查的危险性疾病如高血压、重症心脏病、脑血管病等，有无颈部及脊柱的高度变形而阻碍内镜插入，有无妊娠等。如果通过风险评估，医生认为患者可以接受胃镜检查，那么患者在检查前日的晚饭要在晚上九点之前完成，此后禁止摄取一切食物，因为适当的水分（牛奶、果汁等能妨碍检查的液体除外）摄入能防止脱水，所以限制食物的同时，最好不要限制水。很多患者往往有高血压、冠心病、2型糖尿病等基础疾病，他们每天可能都会坚持服药，如果需要胃镜检查，常规服用的药物不一定非得停止，但是预定活检时，抗凝血药、抗血小板药等就需要提前停用，因为活检会导致出血，而这些抗凝药物有可能导致出血不止。一般华法林需暂时停用3～4日，阿司匹林和氯吡格雷则需停用2日。
很多人认为胃镜检查非常痛苦，对检查形成本能的恐惧和抗拒反应，那么胃镜检查，究竟是怎样的一种感觉？其实，很多消化科医生都知道这种感觉，为了能体会到患者的痛苦和不适，他们往往以身试镜，并且在无任何麻醉的情况下接受胃镜检查。
只有以身试镜，医生才能更好地学会换位思考，才能更好地理解患者、关心患者。当然，我也曾接受过普通胃镜检查，我的感受是，胃镜的确会有一定的不适，但这种不适并非剧烈的疼痛，主要还是恶心呕吐带来的不适。如果内镜医生的技术娴熟，动作轻柔，特别是沟通到位，那么一旦患者没那么紧张，不适感也随之减轻很多。相反，如果内镜医生技术一般，动作野蛮，态度恶劣，那么不但会让患者更加紧张，而且很可能造成穿孔、出血等严重的并发症。总体而言，胃镜检查会带来一定不适，但是完全可以耐受。
医学上为了减轻患者痛苦，医生其实想出了很多办法来减轻检查带来的不适感。
①比如胃镜检查前5～10分钟可以适当给予解痉药物，解痉药物能够抑制胃和食管的蠕动以及胃液唾液的分泌，也能够适当缓解患者的紧张感，一般解痉药物需要肌注，但对70岁以上的高龄患者及患有青光眼、前列腺增生、心肌病、心律不齐的患者则最好不用。
②胃镜检查的不适感往往是通过咽喉进入食管后，主要症状是恶心呕吐，如果胃镜检查前，能够给予咽部适当的局部麻醉，那么不适感也会减少，目前医学上应用比较多的咽部麻醉剂是2%的盐酸利多卡因胶浆，胃镜检查前用4毫升在咽喉深部含服1～2分钟，然后吐出，也可以使用8%的盐酸利多卡因喷雾剂在口腔内喷洒，在咽喉部含服30秒后吐出，给予局部麻醉后，患者咽喉部的敏感性会下降，那么检查时的不适感自然也会减轻很多。
③为了让患者的不适感、恐惧感彻底减少，目前国内很多医院都开展了一种新型的胃镜检查，叫无痛胃镜，所谓的无痛胃镜，其实就是在静脉全身麻醉的情况下进行胃镜检查。
所以归根结底，它还是使用麻醉药。目前主要用于无痛胃镜的麻药是丙泊酚，它是一种白色等渗静脉注射液，是目前用于麻醉诱导、麻醉维持、ICU危重患者镇静的一种新型快速、短效静脉麻醉药。它具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善，术后恶心呕吐发生率低等优点，正因如此，它在胃镜无痛领域的应用越来越广泛。
我说过，医学是一把双刃剑，丙泊酚用于无痛胃镜的优势突出，但是这种麻药同样会导致循环、呼吸的抑制甚至是严重的过敏反应，麻醉后也容易引起反流误吸。所以，并不是人人都能享受无痛胃镜，对年龄超过70岁，有心脑血管基础疾病，有肺部疾病现在处于急性发作期，有精神疾病病史或颅脑外伤史，有多种药物过敏史，这些都可能是使用丙泊酚的相对或绝对禁忌证，在选择的时候，既要医生全面评估，患者及家属也应该知晓可能存在的严重风险，积极接纳医生的建议。
①有消化道症状，如反酸、烧心、嗳气、呃逆、吞咽困难、上腹痛、腹胀、厌食、消化不良、消瘦等诊断不明确的患者，应该及时接受胃镜检查。
②原因不明的上消化道出血或持续粪便隐血阳性的患者，应该及时接受胃镜检查。
③原因不明的缺铁性贫血，应该及时接受胃镜检查。
④有食管癌或胃癌家族史，幽门螺杆菌阳性者，应该定期接受胃镜检查。
⑤抽烟酗酒、有不良饮食习惯，年龄超过40岁，应该定期接受胃镜检查。
⑥已经明确有胃食管反流病、Barrett食管、食管癌根治术后等食管疾病的患者，已经明确有胃息肉、胃或十二指肠球部溃疡、慢性胃炎、胃癌根治术后等胃疾病的患者，应该定期接受胃镜检查，以便及时观察癌前疾病，防止肿瘤复发。
⑦长期口服非甾体类抗炎药或糖皮质激素，也应该定期接受胃镜检查。
⑧吞食了细长尖锐的异物，异物导致消化道损伤的可能性极大或异物难以排出时，均应及时到医院就诊，一般需及时进行胃镜检查。