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幽门螺杆菌的那些事儿
“老师，真想不到幽门螺杆菌竟会引起这么多疾病！”十万君难以置信地望着我。
的确，有关幽门螺杆菌有说不完的话题，作为医生我们很欣喜看到这些新颖的研究方向，也许在不久的将来，科学家们能揭开更多有关幽门螺杆菌的秘密，从而为人类的健康造福。不过伴随新的研究成果，人们对幽门螺杆菌的恐惧却有增无减。
我的观点是：大众更加关注健康，在信息化的时代里，他们可以通过各种渠道了解自己感兴趣的东西，其中就包括健康知识，但是网络上各种言论，普通民众很难甄别其中哪些是真哪些是假，错误的言论很容易混淆视听，不但会增加恐惧而且对健康无益。
“老师，你说得非常对，我也搜索查询过有关幽门螺杆菌的科普知识，发现大家最关心的还是它会不会传染以及要不要治疗的问题，但是网上给出的答案却参差不齐。”
我对十万君点了点头，这需要医生的不懈努力，只有及时发布专业的靠谱的医学科普，才能让更多的人了解真相，明辨是非。
十万君念出来之后，我的回答是肯定的。
幽门螺杆菌是一种寄居在人胃内的细菌，流行病学资料表明，幽门螺杆菌在全球自然人群中的感染率超过50%，发展中国家幽门螺杆菌感染率明显高于发达国家，我国幽门螺杆菌感染率总体上仍然很高，成人中感染率达40%～60%。为什么它的感染率那么高？其中重要的原因就是，它可以通过人与人的密切接触而传播。
但是我们所说的这种传播，绝不是鼠疫、霍乱那般恐怖的传播速度，也不是艾滋病、病毒性肝炎那般独特的传播途径。虽然如此多的人会感染幽门螺杆菌，但是我的观点是幽门螺杆菌不是病毒，也不是超级细菌，它是可以治疗，甚至治愈的，所以大家其实不必过于担心。
十万君一边翻手机一边念，我们必须要感慨网友的想象力实在丰富，各种猜测实在让人脑洞大开。这里面有人说空气会传染，有人说喝水会传染，有人说接吻会，竟然还有人说“啪啪啪”也会，当念到这儿的时候，十万君的脸一下子红掉了，真是情何以堪！
我笑了笑，说“啪啪啪”会传染幽门螺杆菌的网友是何等之污啊，不过他的奇思妙想在科学面前完全站不住脚，在医学上，幽门螺杆菌主要是通过“口—口”或“粪—口”途径来传播的。
有研究发现在非洲西部母亲通过咀嚼食物喂养的幼儿，比非咀嚼喂养的幼儿幽门螺杆菌感染率要高。针对澳大利亚华侨的一项研究提示，使用筷子共用盘子进餐的澳大利亚华侨的幽门螺杆菌感染率比使用筷子分餐制的明显增高。另外合用茶杯、共用牙缸等也都可能导致幽门螺杆菌的感染率升高，这些都提示了“口—口”传播是幽门螺杆菌主要的传播途径。
也有研究发现，虽然胃是幽门螺杆菌寄居的部位，但人的唾液、牙斑、粪便中都可能含有幽门螺杆菌，并且有培养成功的报道，因为唾液中可能含有幽门螺杆菌，所以幽门螺杆菌通过接吻传播应该是有根据的，事实上很多针对配偶间幽门螺杆菌传播的研究证实了与感染幽门螺杆菌配偶的生活时间越长，配偶另一方感染幽门螺杆菌的风险越大；至于粪—口传播，医学界的观点是，幽门螺杆菌定居于胃黏膜上皮细胞表面，伴随着胃黏膜上皮细胞的更新脱落，幽门螺杆菌也随之脱落，通过胃肠道最终以粪便的形式排出，粪便中的幽门螺杆菌可能是通过污染食物和水源而传播感染，所以基础卫生设施、安全饮用水和基本卫生保健的缺乏都会增加幽门螺杆菌的感染率。
目前幽门螺杆菌的传播途径主要是这两种，但也有人提出了不同的疑问，比如幽门螺杆菌会通过母婴胎盘传播吗？或是人与动物接触后会引起传播吗？
母婴胎盘传播幽门螺杆菌的可能被认为极小，你也可以这么理解，到目前为止，没有确切的证据证明幽门螺杆菌会通过母婴胎盘传播。至于后者，虽然1994年科学家首次从家猫的胃中分离出了幽门螺杆菌，随后通过对马、牛、猪、犬等大型动物进行幽门螺杆菌检测，也都发现了幽门螺杆菌阳性感染，但是却没有证据显示，动物携带的幽门螺杆菌会传染给人。在美国调查宠物拥有者发现其幽门螺杆菌感染率与正常人群无差别，所以对于饲养宠物的家庭，只要不是过度亲密的接触，动物携带的幽门螺杆菌不会传给人。
至于网友们脑袋洞大开，说到的空气传播和“啪啪啪”传播，更是天方夜谭了。
十万君念出了大家的答案，有的说抽血，有的说做胃镜，有的说是呼气试验，还有的说查粪便，到底哪个更准、更方便、更经济实用呢？
①抽血检查。幽门螺杆菌感染后，可在人体内产生相应的抗体，所以理论上血清中是可以检测到幽门螺杆菌抗体水平的。但是一般需要数月才呈阳性，因而幽门螺杆菌感染初期做该项检测时，检测结果常常会出现假阴性。另外，即使幽门螺杆菌被根除，但血液中抗体的下降速度也是很缓慢的，患者往往需要1～2年才能转阴，这样又会出现假阳性的结果，由此可见，抽血检查幽门螺杆菌显然是不够准确的。
②胃镜采样检测。胃镜下活检采样后可做快速尿素酶检测，该方法简便快速，但检测结果容易受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量、观察时间、环境温度等因素影响而出现偏差，另外胃镜属于侵入性检查，在国内的普及度还不是很高。
③病理组织学检查。通过对胃黏膜组织切片染色的镜检，既能直接观察幽门螺杆菌，也可对胃黏膜病变进行诊断，但不同染色方法的检测结果存在一定差异，免疫组化染色特异性高，但费用较高。苏木精—伊红（HE）染色法可同时作病理诊断，荧光原位杂交（FISH）检测幽门螺杆菌感染具有较高的敏感性，亦可用于幽门螺杆菌对克拉霉素耐药的检测。
④细菌培养虽然准确率高，但复杂、耗时，需一定实验室条件，标本转送培养需专门的转送液并保持低温，目前主要用于科研机构进行药敏试验和细菌学研究。
⑤粪便幽门螺杆菌抗原检测是一种非侵入性检测新技术，不但简便易行经济，而且有较高的敏感性和特异性。准确性能与呼气试验媲美，可用于幽门螺杆菌治疗前诊断和治疗后复查，因为不需口服任何试剂，所以非常安全，适用于所有年龄和类型的患者。但国内目前尚未广泛开展。
⑥呼气试验。现在医院广泛使用的是碳13和碳14呼气试验，这两种方法简单，准确率高，无创伤，是目前最受大众欢迎的幽门螺杆菌检查方式，相对于抽血、细菌培养和胃镜采样检测，呼气试验更准，更方便，更经济实用，普及率也更高。不过，粪便幽门螺杆菌抗原检测同样是值得我们期待的，相信在不久的将来，它也一定能够在国内广泛开展，为大家提供便利。
既然呼气试验这么好，那么孕妇也可以做吗？
十万君的姑姑就遭遇过这样的窘事，当时还紧张了很长一段时间，不过孩子生下来的时候非常健康，全家人这才如释重负！
我对十万君说，其实消化科医生经常会碰到类似情况，有人做完呼气试验不久发现自己怀孕了，或是已经怀孕又接受了呼气试验，网上讨论比较热烈的是，碳14呼气试验有辐射，所以不适合孕妇和儿童检测，果真如此吗？
碳13和碳14呼气试验算得上一对孪生兄妹，两者的相同点是都是将尿素分子中的碳原子用它的同位素取代后作为标记药物，患者口服标记药物以检测胃内是否含有大剂量强活性的尿素酶，以此来判断是否感染幽门螺杆菌，两者诊断幽门螺杆菌的准确性一致，不同的是两种呼气试验分别采用13碳同位素和14碳同位素作为标记物。从经济上来说，碳14呼气试验更便宜，从安全上来说碳13呼气试验是完全没有辐射的，所以即便是孕妇和儿童，都可以接受。
不过也有研究指出，虽然碳14呼气试验有辐射，但是辐射能量极弱，0.3毫米的水或一张纸即可阻挡，做一次碳14呼气试验照射剂量相当于坐1小时飞机旅行受到的辐射，其辐射完全可以忽略不计。到目前为止，尚没有碳14呼气试验不良反应的报道，包括美国在内的很多国家的专业机构都认为碳14呼气试验对环境、受试者、操作人员都是安全无害的。
所以我的观点是如果做完呼气试验不久发现自己怀孕了，或是已经怀孕了又不小心接受了碳14呼气试验，也大可不必紧张。
那么接受呼气试验前后应注意什么？
十万君首先想到的竟然是要漱口，不过他只回答对了一小部分。
接受呼气试验前应该是空腹状态，如果不是空腹，则需要在餐后2小时进行。为了避免口中含有食物残留，受试前应该漱口。呼气试验时需口服试剂，一般用20毫升饮用水送服即可，期间不应再进食、饮水或服用饮料，检查开始时应以呼气为主，严禁倒吸，如果不可避免呼出了口水也不要太过担心，并不影响测试结果。
接受检测前必须停用质子泵抑制剂及H2受体拮抗剂至少2周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周，复测时应至少停药4周，因为这些药物本身可以抑制幽门螺杆菌，所以可能出现结果假阴性。另外上消化道急性出血也可使幽门螺杆菌受抑制，有可能造成试验假阴性，消化道出血一周以上不影响诊断。部分胃切除手术可能造成同位素从胃中快速排空，从而导致试剂无法发挥作用，也会影响测试结果。
那么什么情况下应该接受呼气试验？
胃镜检查时已确诊消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织恶性淋巴瘤的应该接受呼气试验检查。有胃癌家族史，出现反酸、烧心、胃痛、口臭、上腹部不适、嗳气、呃逆、恶心呕吐、饱胀等消化道不适症状，因疾病需要长期口服非甾体抗炎药；这些都建议接受呼气试验，明确是否有幽门螺杆菌感染。
也有人会问，医生你说的这些情况我都没有，我的身体非常健康，为什么单位组织体检，还要查幽门螺杆菌呢？因为世界卫生组织下属的国际癌肿研究机构将其定为人类Ⅰ类（即肯定的）致癌原，再加上大众对幽门螺杆菌的认识越来越多，比如它可能导致的多种胃内外疾病，比如它在家庭成员中引起的相互传播等，这些都成为大家热议的话题，很多人因此主动到医院要求检查幽门螺杆菌。鉴于此，目前很多健康体检机构都开始将幽门螺杆菌检测列为常规体检项目。
因为幽门螺杆菌可以通过“口—口”或“粪—口”而传播，有人就提出了这样的设想，是不是可以像治疗传染性疾病那样，研制出相关的疫苗，通过免疫接种的方式减少它的感染率。
事实上，这不是脑洞大开的幻想，从20世纪90年代开始，很多国家的研究人员就开始了对幽门螺杆菌疫苗的研究。如果研究成功，那么疫苗接种将成为预防和控制幽门螺杆菌感染最经济而有效的方法，但是正如屈原的诗歌里所描述的一样，“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”，疫苗的研制还有很长的路要走，所以暂时市面上并没有可以预防幽门螺杆菌感染的疫苗。