下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
徐先生，29岁，因间断性头痛行磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA），诊断为烟雾病。医生建议可继续观察，并医嘱尼莫地平。徐先生咨询：尼莫地平可以治疗烟雾病吗？
药理作用
烟雾病又称Moyamoya病、脑底异常血管网或自发性基底动脉环闭塞症，是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病。
烟雾病的临床表现根据颅内供血动脉血管内膜增厚、管腔狭窄导致脑血流量减少的速度与代偿性侧支循环形成增加脑血流的速度的情况而有所不同。轻者以短暂性脑缺血发病，表现为头疼、癫痫、肢体无力、感觉异常及视力视野改变等；重者则以脑梗死或烟雾状血管破裂致脑出血起病。
《2012年烟雾病诊断治疗指南》（日本）推荐口服抗血小板聚集药物治疗烟雾病，但缺乏充分的临床依据；对出血型烟雾病患者可以行脑血管重建术，亦缺乏足够的证据支持。部分文献报道，钙离子拮抗剂如尼莫地平对少数缺血性Moyamoya病患者有效，效果等同于血管重建，且无手术危险性，但缺乏有效的数据及长时间的随访。
结合上述背景知识，可以告知患者，尼莫地平对血性烟雾病患者有效，但缺乏有效的数据及长时间的随访，建议患者先按医嘱服用一段时间，若症状无改善，再来就诊。
[1] Spittler JF，Smektala K.Pharmacotherapy in moyamoya disease.Hokkaido Igaku Zasshi，1990，65（2）：235-240.
[2] Research Committee on the Pathology and Treatment of Spontaneous Occlusion of the Circle of Willis，Health Labour Sciences Research Grant for Research on Measures for Infractable Diseases.Guidelines for Diagnosis and Treatment of Moyamoya Disease（Spontaneous Occlusion of the Circle of Willis）.Neurol Med Chir（Tokyo），2012，52（5）：245-266.
张女士，61岁，既往高血压病史10年，糖尿病病史3年，高脂血症病史3年。1月前，因头痛、呕吐，且出现左侧肢体无力就诊。诊断为腔隙性脑梗死，听说中成药可有效改善症状，咨询可用什么中成药？
药理作用
腔隙性脑梗死是由于大脑深穿支动脉狭窄、闭塞所引起的微小动脉阻滞，脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走，最终形成直径不超过20mm的小腔的一类梗死。腔隙性脑梗死一般临床症状和体征较轻，但具有反复发作的特点，从而或多或少遗留有神经精神功能损害，严重者可致梗死性痴呆。腔隙性脑梗死大多呈急性或亚急性起病，出现偏瘫等局灶体征；也有少数临床无局灶体征者，或者仅表现为头痛、头晕。引发腔隙性脑梗死的危险因素有很多，包括高血压、糖尿病、冠心病、心房颤动、高脂血症、短暂性脑缺血病史、高龄、吸烟、嗜酒等。
根据中医理论，腔隙性脑梗死的发生，是由于脑之脉络痹阻，使气不运血布津，血不养气而致；其病因有情志失调、饮食不节、劳累过度、年老体衰等。依据病变环节，腔隙性脑梗死可表现为络气郁滞、脉络瘀阻、络气不荣等多种病理表现。按照“络以通为用”的原则，在不同的病理阶段予以辨证治疗，可予益气活血通络等治疗方法。许多活血化瘀类中成药虽广泛应用于腔隙性脑梗死，但尚无有力的循证医学证据支持。
活血化瘀类中药具有通畅血脉、促进血行、祛除瘀滞的作用。根据其作用大小又可分为：①具有养血活血作用的活血药，如丹参、当归、赤芍、丹皮、鸡血藤等；②具有活血行血通瘀作用的活血药，如川芎、元胡、蒲黄、三七、乳香、没药等；③具有破血消瘀攻坚作用的破血药，如水蛭、虻虫、三棱、莪术等。中成药如通心络胶囊、活血通脉胶囊、脑心通胶囊、消栓通络胶囊、蚓激酶肠溶胶囊、川芎嗪注射液、丹参及复方丹参注射剂、三七注射剂、银杏叶提取物注射剂、灯盏细辛注射剂、红花注射剂、刺五加注射液等均有一定疗效。
结合上述背景知识，可以向患者告知，许多活血化瘀类中成药虽广泛应用于腔隙性脑梗死，但尚无有力的循证医学依据支持。临床证实，中成药如通心络胶囊、活血通脉胶囊、脑心通胶囊、消栓通络胶囊、川芎嗪注射液、丹参及复方丹参注射剂、三七注射剂、银杏叶提取物注射剂、灯盏细辛注射剂、红花注射剂、刺五加注射液等对此类疾病有一定疗效。
王小沙.脑血管病与活血化瘀疗法.中国中西医结合杂志，2011，31（6）：861-864.