邢女士，61岁，高血压病史10年，高脂血症5年，脑动脉粥样硬化2年。近期频繁出现头晕、肢体无力，听医生说需要进行溶栓治疗，想知道都有哪些药可用于溶栓治疗？

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溶栓是治疗心肌梗死、急性缺血性脑卒中、肺栓塞等动静脉血栓事件的重要措施，在有效时间窗内的溶栓治疗可显著改善患者预后。西医所说的溶栓仅限于这些疾病的急性期使用，不能用于缓解期或恢复期。这与中医所说的溶栓完全不同。目前用于急性脑梗死溶栓的药物以人工合成的酶类（溶栓酶）为主，如尿激酶、阿替普酶等。其主要作用机制为激活纤溶酶原，降解血栓，促进闭塞血管再通。

此处介绍一下溶栓酶的相关情况。①尿激酶：从人尿液中提取而成的一种蛋白水解酶，也可通过培养人肾细胞的方法获取，无抗原性。适用于急性心肌梗死、肺栓塞、脑栓塞等。主要的不良反应为内脏及颅内出血。②阿替普酶：利用DNA重组技术将人正常细胞产生的组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）重组而成，发生出血的不良反应发生率较低。适用于心肌梗死和急性冠脉综合征、肺栓塞、急性缺血性脑卒中和导管内血栓治疗等。需要注意的是阿司匹林、阿昔单抗、双嘧达莫、肝素、抗血小板药、华法林会增加溶栓药的出血风险，血管紧张素转化酶抑制剂（angiotension converting enzyme inhibitors，ACEI）类降压药物会增加阿替普酶的血管性水肿风险。

问题解答

重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶（UK）是我国目前使用的主要溶栓药，目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4.5小时内或6小时内。正在服用抗血小板药物的卒中：①除非是临床试验，不推荐同时使用静脉rt-PA溶栓和静脉注射抑制糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的抗血小板药物（Ⅲ级推荐，B级证据）；②正在服用单一抗血小板药物的卒中患者，静脉使用rt-PA治疗卒中的获益大于症状性脑出血的风险，可以推荐使用（Ⅰ级推荐，A级证据）；③正在服用双联抗血小板药物的卒中患者，静脉使用rt-PA治疗卒中的获益大于症状性脑出血的风险，可以推荐使用（Ⅰ级推荐，B级证据）。

资料来源

[1]　彭博.尿激酶及阿替普酶治疗急性脑梗死疗效及安全性的比较研究[D].大连医科大学，2014.

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