下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
不同类型灾害条件下的国际医学救援应包括准备阶段、动员阶段、行动阶段、撤离阶段及总结阶段，但对儿童的医学救援有特殊的原则和注意事项。
准备阶段是指在非灾害响应时期，回顾以往经历，总结以往医学救援经验，改善和修正救援程序，制订未来响应计划等。动员阶段是指灾害发生后，响应援助受灾国需要立即采取的准备工作。国际儿童医学救援从接受命令开始至到达灾区展开工作需要2～3天的时间，此阶段的工作重点是信息收集、药品保障及自身预防。要掌握受灾儿童数量、范围、分布等灾情资料。依据灾害类型的不同而有针对性地选择药品，还需考虑受灾国的文化信仰、本地风俗、照顾患者的方法、性别约束、娱乐限制、分不分场合吸烟、饮酒等敏感问题。如灾区已发生疫情或可能发生疫情，可针对性地选择疫苗接种，以保证队员的身体健康，顺利地完成救援任务。
救援队伍抵达灾区后，实施搜救和医学救援，直至宣布行动结束所需要做的全部工作。灾后对幸存儿童的搜索与营救是医学救援工作的重要内容，医疗队员随时都要深入废墟下指导营救和医学救治；搜救与医学救助工作同步进行，可依托移动医院和医学巡诊相结合，为灾区儿童提供日常医疗、急救和留观后送、卫生防疫和宣教、心理治疗等工作。
现场搜救具有时限性，一般是“搜索、营救、医疗”三位一体式的救援模式，发现幸存儿童后首先要评估其伤势、躯体埋压情况、体力和精神状态，必要时采取初步的急救措施，如清理呼吸道、通畅气道、吸氧等；在营救过程中，要对其及时采取各种医疗支持手段提高其生存能力，如补液、保暖、镇静、止痛等；同时及时进行心理安慰和疏导，增强其生存欲望，为营救赢取时间；在营救成功后，采取必要措施避免其受到二次损害，如颈托固定颈椎，疑有骨折、脊柱损伤的要用夹板固定和脊柱板搬运和后送，局部止血、消毒、包扎预防感染等；同时眼罩保护幸存者眼睛，避免瞬间强光照射导致失明等。病情平稳后通过担架、救护车、直升飞机等多种运输工具迅速将其转运至后方医院。
医疗救治有其自身的特点和内容，依托移动医院能够更好地为灾区儿童提供医疗救治服务。依托移动医院建立一条流畅的就诊流程，登记与分诊相结合，依据优先原则，合理安排就诊人数和速度；针对多系统、多器官疾病患儿就诊比例高的特点，采取分流措施，合理分配医疗资源，可有效保障患儿得到医治；针对就诊时语言沟通障碍问题，减少问诊时间，增加视诊和触诊时间，依据患儿主诉和临床表现，有针对性地查体，做到全面细致，重点突出，保证诊断的准确率；药品的领取由药师在药房来完成，减轻救援人员的工作量，把更多的精力放在诊治上，同时药师对药品的使用起监督和管理作用，并把每天药品消耗情况及时反馈给救援人员，使得整个医疗活动可持续进行，杜绝浪费的发生；留观与转运相结合，对于病情危重或病情发生变化的儿童应及时联系救护车，迅速转移至本地医院；针对疑似肠道、虫媒传染病例做好血液、尿便标本的采集、化验，同时做好自身防护和洗消，保证医疗职业暴露安全。
由于灾后公共设施，如交通、通信、电力等瘫痪，使得信息流通不畅，偏远地区的儿童无法转移到移动医院，医疗队员携带小型医疗设施和常用药品进入灾民居住区现场提供医疗救治。这种医疗模式是对移动医院开展大规模医疗救治活动的补充与完善，是医疗救援活动的外延，虽然投入不多的人力、物力，但却可以解决许多实际问题，同时在巡诊过程中还可以发现潜在的疾病和危险因素。在巡诊过程中向患儿及家属开展、普及医疗小常识也是重要的工作内容，配合卫生防疫人员对灾民聚集地的水源进行检疫和居住环境的消毒。
灾后儿童心理障碍的识别和心理治疗是医学救援的重要工作内容。灾害会导致儿童，尤其是学龄期儿童产生无法抵御的感觉，引发一系列生理、心理、行为反应，如沮丧、紧张、焦虑、恐惧等。在日常医疗救治和外出巡诊过程中，要充分认识到儿童心理障碍的普遍性和危害性，把医疗救治和心理治疗有机地结合在一起。
撤离阶段是指救援队伍接到搜救行动结束的通知后，着手撤离，从受灾国灾区离境所要做的工作。总结阶段是指救援队伍回到本国后，为了提高未来灾害响应的效率，进行必要的经验教训总结。医学救援总结是灾害救援后期的工作重点。医学救援任务完成后，对本次救援工作做出总结是非常必要的。深入研究自然灾害所致儿童伤病发生的特点及规律，改善和修正灾害医学救援流程和工作内容，总结经验和教训以待改进，为下次救援提供宝贵的参考依据。国际灾害儿童医学救援整个工作流程见图1-1。
图1-1 国际灾害儿童医学救援整个工作流程
（郑荣秀 许煊 封志纯）