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儿童骨盆关节松弛，未发育成熟的皮质骨多孔且有较厚的骨膜，骶髂复合体韧带强度大于附着骨，存在生长中心并具有一定程度的自身塑形性。这些解剖特点使得儿童骨盆损伤不同于成人，如：①由于骨盆容积浅、弹性好，盆腔脏器损伤较骨折更多见；②较厚骨膜能有效减少出血；③骨折后具有自身塑形能力但有可能发生畸形塑形。充分了解儿童骨盆的解剖特点对于骨折的诊断及治疗十分必要。
儿童骨盆骨折分型方法较多，如Torode-Zieg分型、Tile分型、Young-Burgess分型等，Torode-Zieg分型引用最多，对合并伤治疗和估计预后有指导作用。Tile分型则是将受伤机制与骨盆的稳定性相结合，优点在于能决定治疗方案及预后。Young-Burgess分型主要描述受伤机制，成人骨盆骨折应用较多，儿童骨盆骨折文献中也有引用。Torode-Zieg分型是以X片为依据分为：Ⅰ型多为软骨板（髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节）的撕脱伤，类似运动伤；Ⅱ型多为直接暴力所致，多为侧方暴力引起的髂骨嵴或髂骨翼骨折；Ⅲ型多指耻骨支骨折或耻骨联合分离，因儿童骨盆有弹性，其骶髂前韧带的部分撕裂伤，一般不伴有骶髂关节的不稳；Ⅳ型多指骑跨伤所致的双侧耻骨支骨折，一侧耻骨支骨折或耻骨联合分离累及骨盆后部骨折，或骶髂关节分离、累及前环和髋臼的骨折。Shore等根据CT检查情况将Ⅲ型骨折进一步分为：骨盆前环简单稳定骨折和同时累及前后环的稳定骨折；定义稳定骨折（Ⅲ型）为骨盆挤压试验阴性且CT示前后环骨折移位<2mm；不稳定骨折（Ⅳ型）为骨盆挤压试验阳性和（或）CT示前后环骨折移位>2mm，修订后的分型对于预测病死率及指导治疗有明显意义。
儿童骨盆骨折治疗不仅要关注骨折本身，更要警惕合并伤的存在。据报道儿童骨盆骨折病死率为2%～25%，死亡原因多与伴随的严重合并伤相关。严重合并伤包括脑外伤、出血及腹膜后血肿、泌尿系统损伤如膀胱损伤及尿道损伤、会阴撕裂伤，以及其他合并伤包括胸外伤、四肢骨折、腹部脏器损伤等。
儿童骨盆骨折类型较多，包括简单撕脱骨折以及危及生命的复杂前后环骨折，因此应根据临床及影像学检查制订合理治疗方案。儿童骨盆骨折由于愈合率高、塑形能力强，以往多采用卧床、牵引、髋人字石膏等非手术治疗。近年研究认为骨盆的自身塑形往往只能纠正部分畸形，非手术治疗严重骨盆骨折易导致下腰痛以及下肢长度不等，近年来学者提出儿童不稳定骨盆骨折应采取手术治疗，预后较保守治疗好。
骨盆骨折的治疗效果取决于损伤部位和类型，应尽可能使骨折在满意的位置愈合。儿童骨盆骨折的稳定性是决定治疗方案关键。对于骨盆环稳定骨折，如髂嵴、髂前上棘、坐骨支等肌肉附着点处的撕脱骨折，可以采取早期活动、负重以及适当镇痛等治疗，效果较为满意，但对于移位大、运动功能需求高的患者，可采取手术固定加快恢复速度。骨盆环部分稳定骨折患者由于骶髂关节韧带仍保持部分完整，可采取麻醉下闭合复位，髋人字石膏固定直至愈合；对于年长儿童可采用前环外固定架固定，早期下地活动，但应定期判断外固定的稳定性，可采用观察双侧髂前上棘间距或耻骨联合间距的方式，如稳定性消失则应尽早采取措施，更换外固定装置或手术切开复位内固定。对于骨盆环不稳定骨折，如前所述，为防止腰痛、下肢长度不等的远期并发症，通常需手术治疗恢复其稳定性，尤其是后环的稳定性。
骶髂关节前脱位好发于儿童。由于儿童骨盆的解剖特点，其生物力学稳定性要优于成人，因此外伤时易出现骶髂关节前脱位，脱位常合并耻骨联合分离、耻骨支或髂骨翼骨折。根据髂骨的位置可将骶髂关节脱位分为骶髂关节后脱位和骶髂关节前脱位；根据髋部骨折的情况进一步将骶髂关节前脱位分为骶髂关节前脱位无骨盆环其他部位骨折或合并骨盆环其他部位稳定骨折和骶髂关节前脱位合并骨盆环其他部位不稳定骨折或对侧骶髂关节损伤。儿童骶髂关节前脱位保守治疗包括手法复位后持续骨牵引以及髋人字石膏固定。根据脱位的严重程度可采取患侧或双侧下肢骨牵引，必要时可同时行对侧髋部牵引以获得解剖复位。手术治疗则可采取切开复位内外联合固定恢复骨盆环的稳定性。
总之，儿童骨盆骨折的治疗具有挑战性和复杂性，受伤机制及合并伤方面均与成人明显不同；需警惕的是儿童骨盆骨折常合并其他器官损伤，充分理解儿童骨盆骨折特点、掌握常见相关损伤的处理方法、选取合适的治疗方案对儿童骨盆骨折的治疗及预后至关重要。
（谈林华）