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腹部外伤是导致小儿外伤的第三位死因，仅次于颅脑损伤和胸部外伤。腹部损伤分为开放性和闭合性两类，以闭合性创伤多见。由于体表无伤口，确定有无内脏损伤具有更重要的临床意义。儿童腹部特点包括：腹壁薄、前后径小、脊柱前凸明显、肝脾比例较大且超出肋骨下缘，肾脏位置靠前且周围脂肪组织较少。儿童由于其胸壁顺应性好及腹壁肌肉和脂肪少，其比成人腹部外伤时遭受重要脏器损伤的风险更高。此外，由于儿童体型小，给一定的外力会打击相对较大的体表面积比例，从而发生多个器官的损伤。由自行车车把和汽车安全带造成的腹腔内脏器损伤很可能需要手术，体检发现腹胀、擦伤、挫伤、腰部瘀斑、腹膜炎、局灶性或弥漫性压痛。血流动力学不稳定的患者需要紧急复苏和剖腹手术，血流动力学稳定的患者需要进一步评估。
腹部创伤的诊断从实验室评估开始，血红蛋白和红细胞压积降低应怀疑腹腔内出血。几项研究表明了血清天门冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶升高可能与腹部外伤有关。一项研究表明血清丙氨酸转氨酶大于131U/L合并腹部压痛，用来预测腹部损伤的敏感性为100%。血清淀粉酶和脂肪酶可以预测胰腺损伤。胰腺损伤发生后不久查血清淀粉酶可能是正常的，但随着时间推移，在损伤3小时或以后的血清淀粉酶100%会升高。血清淀粉酶升高也可见于无胰腺损伤的头部外伤患者。
腹部创伤超声快速评估（FAST）检查在儿科患者中的应用受到限制。大多数血流动力学稳定的腹部损伤儿童不需要手术治疗。FAST检查可能适用于两类特殊的儿科患者：①在多发伤和血流动力学不稳定的患者，可以用于检查寻找血流动力学不稳定的原因如腹部出血；②可以和体格检查、实验室评估一起，筛选那些受益于CT检查的患者。
腹部CT的指征包括体检异常、实验室检查异常、因意识不清或精神状态改变而体检不合作或迫切需要知道特定的器官损伤或伤残等级等精确信息。腹部CT可评估腹部创伤，对发现实质脏器损伤是最有用的，例如肝、肾、脾，增强CT更好地明确损伤的脏器。初始的腹部CT检查可能会遗漏胰腺损伤和肠损伤，尤其是在损伤后不久进行的CT检查。如果临床征象提示隐蔽的小肠损伤，口服造影剂和后续的CT扫描是有帮助的。再次强调，在无腹痛主诉、无呕吐史、无腹壁创伤征象、GCS评分≥14、无腹部压痛、无胸壁损伤证据、无呼吸音减低患者可避免CT检查及潜在患癌症风险。腹部CT检查结果和化验值是在变的，空腔脏器损伤后不久检查可能不是非常敏感。
腹部外伤发生于实质脏器或空腔脏器，亦可见于盆腔或腹膜后脏器损伤。脾损伤是最常见的腹部闭钝性创伤，通常可有大量内出血积聚在腹腔而导致低血容量性休克。腹部CT及静脉造影是发现脾损伤最特异性的检查。为了防止免疫低下，保存脾是儿童标准治疗方法。只有在血流动力学不稳定且脾损伤不能修复时才行脾切除术。
肝损伤是第二个常见的腹部钝性创伤，肝损伤最好的诊断方法也是腹部CT和静脉造影。类似于脾，大多数肝损伤是不需要手术治疗的。然而，在必需手术时，手术控制出血是常用的保守的手术措施，而不是切除术。
儿童肾损伤同样也很少需要外科干预，除非在无法控制的出血、尿漏或肾蒂损伤。儿童胰腺损伤比其他实质性器官损伤少见，往往因自行车把的冲击所致，并可能作为一个孤立的损伤的发生。腹部CT是可选择的诊断方法。除非胰胆管横断，其治疗通常是非手术治疗。
空腔脏器损伤比实质脏器损伤少，并且这些损伤不容易被发现，所以需要对这些损伤保持高警惕。在机动车碰撞中，约束不佳的安全带可能导致儿童肠道损伤。在腹部CT上可看到气腹或口服造影剂外渗。通常情况下，游离腹腔液体是唯一和非特异性的异常发现。同样在机动车碰撞事故中儿童约束不佳导致膀胱损伤，膀胱顶破裂时静脉造影剂外渗到腹腔，可通过剖腹手术修复。膀胱的其余部分的破裂，可以通过静脉造影剂外渗到腹膜外帮助诊断，可通过导尿管或膀胱造瘘管减压治疗。
由于儿童不能明确地指出所伤部位和对疼痛的恐惧，所以在对儿童进行紧急救助时应掌握以下几点：①在第一时间到达现场时，第一时间观察儿童的受伤姿势，大概判断儿童所伤部位，观察儿童精神、呼吸、脉搏防止患儿休克，进一步检查患儿的四肢和其他部位，观察是否有其他严重创伤如颅内损伤、胸部损伤等，防止漏诊。②要准确判断患儿的气道是否通畅，不通畅时要及时清除气道异物防止因呼吸困难而造成休克，并且要时刻观察患儿的呼吸。如果呼吸暂停要及时进行人工心肺复苏。患儿的体表面积较小，要及时进行扩容治疗，以免造成低血性休克。③医务人员一旦发现有其他合并伤或多处伤的患儿，一定要准确判断各受伤部位的情况，要首先处理病情最严重可能危及生命的和开放性损伤的部位，再进行腹部创伤的治疗，对以腹部创伤为主的创伤，要先进行腹部治疗，再对其他的部位进行治疗。④医师在到达现场时要及时对患儿采取正确的体位。在患儿四肢没有骨折的前提下，该院应采取患儿的头部和四肢略抬高，以减轻腹壁的张力，减轻腹壁的疼痛和增加有效循环血量。⑤在搬运患儿时一定要轻柔，不要大幅度地移动，尽量避免患儿的再次出血，造成患儿的病情加剧。
腹部创伤一般较严重，大多数是实质脏器的损伤，出血较快，易出现低血性休克，因此，要及时建立静脉通道，补充循环血容量，防止出现休克现象。对于腹部创伤。诊断性腹腔穿刺是最常见、最简单的方法，在不能确诊的情况下，要及时进行各科会诊，防止漏诊或延误治疗。手术的伤疤可能会使患儿产生自卑的心理，因此，在对患儿进行治疗时不可盲目进行手术治疗，对能进行保守治疗的应积极进行保守治疗。对于手术治疗的判断标准是：①腹膜穿刺阳性者；②有腹膜刺激征者；③检查确定脏器破裂者；④血压急剧下降者；⑤经保守治疗腹痛不减轻反而加剧者，有其中一条就可以进行手术，在没有这其中任何一条时尽量不进行手术。在进行手术时，对于脏器的切除，该院应尽量采取多留的方式，毕竟患者是儿童，他们正是发育的时候，尽量多留不影响他的生长发育。
根据血流动力学状态给予补液和输血是治疗关键，对大部分儿童患者来说并不需要外科手术止血。但当体检或腹部CT检查结果模棱两可的时候，应保持高度怀疑并进行一系列后续的检查，必要时诊断性腹腔镜检查在特定的情况下可能会有帮助。
腹腔间隔室综合征的定义为持续腹内压≥20mmHg，并存在腹胀、少尿或无尿、呼吸代偿、低血压或休克、代谢性酸中毒，在严重儿童创伤中比较罕见。和成人一样，一旦发生需要及时进行手术减压以期有好的恢复。
（谈林华）