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胸部创伤通常由钝挫伤所致，死亡率很高，在儿童创伤致死的原因中排第二位（排在颅脑损伤后）。据报道，胸部损伤如伴随头部和腹部创伤，总体死亡率将从5%增加至25%。在婴儿和幼儿的胸部创伤最常发生在机动车辆碰撞和虐待。学龄儿童胸部创伤最有可能由于自行车、滑板车、滑冰意外，而青少年胸部创伤最有可能发生在机动车碰撞中。
由于小儿的肋骨及胸骨与成人相比弹性较佳，故骨折少见。但对内部脏器的保护能力较差，其内部更易遭受外力的冲击。据研究报道，儿童创伤中胸部损伤的发生率分别为肺挫伤/裂伤53%、气胸/血胸38%、肋骨/胸骨骨折36%、心脏5%、膈肌2%、大血管1%。
在评价胸部创伤时，胸片应该用做初步诊断性检查。由于儿童胸壁顺应性非常好，相对于成人，其肋骨骨折风险低，但肺挫伤风险高。因此，如果有肋骨骨折，则说明作用胸部的作用力大。肺挫伤是儿童最常见的胸部创伤，并可能伴有低氧血症、通气不足、通气血流比异常、呼吸功增加、肺顺应性降低。在挫伤的部位可能有实变、水肿、肺泡出血。肺挫伤可能不会在早期的X片上看到，但是迟些会在X片上表现出来。当存在相应的损伤机制时，应该高度警觉胸外伤的可能性。治疗包括避免液体超负荷、吸氧、镇痛、密切监测，必要时气管插管、呼气末正压（PEEP）机械通气。
肋骨骨折尤其是后肋骨骨折，应高度怀疑身体虐待。这些骨折通常继发于显著的胸部受压，比如晃动。其他潜在的病因包括产伤和骨头骨化异常，如化成骨不全症和佝偻病。第一肋骨骨折并发相当高概率的胸腔创伤，包括气胸和血胸，应立即做CT血管造影对明显的血管损伤进行诊断。已证明多根多处肋骨骨折要与儿童的严重损伤有关；随着肋骨骨折数的增加，死亡率也会增加。尽管肌肉痉挛可能会限制小的枷链段的运动，但两个或更多连续肋骨骨折可导致连枷胸造成矛盾胸壁运动（吸气时胸廓向内运动和呼气时胸廓向外运动）。连枷胸通常需要镇痛作用下的保守治疗，也有可能需要正压。
创伤性气胸有1/3是单独发生，2/3伴发其他损伤。气胸常常是无症状的，只有通过胸部X线检查发现。发生气胸时空气进入胸腔，导致胸腔内负压消失及肺不张。空气可以通过胸壁、肺泡、支气管或气管上的破口进入胸腔。当胸壁上存在破损使胸腔内部与外界连通时为开放性气胸，必须要迅速将开放性气胸改变为闭合性气胸，立即用尽量清洁的敷料封闭胸壁伤口。气胸可分为单纯性气胸和张力性气胸，其治疗主要是通过胸腔引流管引流气体。胸膜腔内积累大量气体导致同侧肺压缩，气管和纵隔移位导致血流动力学不稳定称为张力性气胸。出现张力性气胸征象包括气管移位、患侧肺无呼吸音、心动过速、低血压、呼吸困难、低氧血症。当临床怀疑张力性气胸时，不能因为等待X线胸片证实而延迟张力性气胸的引流，应立即用粗针头在患侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔或在第4～5肋间腋中线处放置一个闭式引流管以排气减压，这对防止血流动力学失代偿是必需的。
血液积聚在胸腔内为血胸，导致肺组织受压。大量血胸提示广泛性肺损伤，并且可能合并大血管损伤，可出现低血容量性休克。血胸通常由于胸部钝伤或穿透伤导致胸部血管断裂、肋间血管断裂或肺实质损伤，可能因失血和阻塞性休克而使心输出量急剧降低，也可能会导致通气/血流比例异常，应通过积极液体复苏纠正低血容量和闭式胸腔引流（后位）血液为治疗关键，血胸引流后最重要是预防继发感染、慢性肺不张、肺气肿。
心脏挫伤发生最常见的原因是钝性损伤，可能表现为胸痛、心律失常或低血压，心电图（ECG）显示ST段改变、房性心动过速、窦性心动过速或早搏。心包填塞指液体积聚在心包腔内，创伤时积聚液体通常为血液，且在数分钟到数小时内就出现心胞填塞症状。血液积聚限制心肌活动，导致心输出量减少和阻碍静脉回流。临床上，心包填塞表现为Beck三联征，包括：脉压减小、颈静脉充盈和心音低钝。心律失常表现常见心动过缓、无脉性电活动（PEA）和心搏骤停。治疗主要包括心包穿刺和静脉补液。心前区穿透伤或胸部挤压伤时需考虑心包填塞可能，故需特别注意锐器伤入口或胸壁挫伤的创口位置，当在乳头线、锁骨线、肋缘之间的区域范围发现有穿通伤时应怀疑有心包填塞，并通过创伤快速B超或超声心动图证实。治疗包括经心包开窗或紧急开胸心包液去除术，心包穿刺术可以作为一个暂时的治疗措施直到有经验的外科医师行心包引流术，发现出血源并予以止血等治疗。
膈肌损伤不常见。一旦损伤多见于左后外侧膈肌。胸片可看到鼻胃管返折向上和腹腔内容物疝入胸腔。高达50%膈肌损伤在最初的诊治过程中会被漏诊，只有在随后的胸片上表现出来。
穿通伤是食管破裂最常见的原因。由于急性胃内容物进入食管，挫伤也可引起胃食管交界处撕裂，可能会导致溢出的胃内容物至胸膜腔和纵隔。食管造影提示造影剂外渗明确诊断。治疗包括抗生素应用和手术修复。
气管支气管损伤在儿童中比较少见，但死亡率高达30%。支气管损伤的原因可能有挫伤或穿透性创伤。患者表现有皮下气肿、气胸、咯血和持续从胸腔引流管漏出气体。可通过支气管镜诊断，但可能需要进一步支气管造影发现远端支气管撕裂。
（谈林华）