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气管切开术（tracheostomy）是一种抢救危重病人的急救手术，是切开颈段气管前壁，使患者可以经过新建立的通道进行呼吸的一种手术，主要应用于抢救喉阻塞患者。
颈段气管位于颈部正中，前面有皮肤、筋膜、胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌等组织覆盖。两侧带状肌的内侧缘在颈中线互相衔接，形成白线，施行气管切开术时循此线向深部分离，较易暴露气管（图3-23）。颈段气管约有7～8个气管环，甲状腺峡部，一般位于第2～4气管环，气管切口宜在峡部下缘处进行，避免损伤甲状腺引起出血。无名动脉、静脉位于第7～8气管环前壁，故切口亦不宜太低。气管后壁无软骨，与食管前壁相接，切开气管时，不可切入过深，以免损伤食管壁。
图3-23 颈段气管局部解剖
颈总动脉、颈内静脉位于两侧胸锁乳突肌的深部，在环状软骨水平上述血管距离中线位置较远，向下逐渐移向中线，于胸骨上窝处与气管靠近。将胸骨上窝为顶，胸锁乳突肌前缘为边形成一个三角形区域，气管切开水平在此三角区内沿中线进行，可避免损伤颈部大血管。
任何原因引起的Ⅲ～Ⅳ度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时。
昏迷，颅脑病变，神经麻痹，严重的脑、胸、腹部外伤及呼吸道烧伤等引起的下呼吸道分泌物潴留。为了吸出痰液，亦可行气管切开。
在某些口腔、颌面、咽、喉部手术时，为了保持术后呼吸道通畅，可以先期施行气管切开术。
气管切开术亦为装置辅助呼吸器提供了方便。
最适合作气管切开术的位置是仰卧位，肩下垫枕，头后仰，使气管上提并与皮肤接近，便于手术时暴露气管。但后仰不宜过度，以免加重呼吸困难。若呼吸困难严重，患者无法仰卧，则可在半卧位或坐位进行手术，但暴露气管比平卧位时困难。
按外科方法消毒颈部皮肤，病情十分危急时，可不予消毒而立即作紧急气管切开。
一般采用局麻。以1%普鲁卡因或1%利多卡因于颈前中线作皮下及筋膜下浸润注射。
（1）切口：
可采用直切口（图3-24），自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤及皮下组织至胸骨上窝处。或于环状软骨下缘3cm处取横切口。
图3-24 直切口位置
（2）分离颈前肌层：
用止血钳沿颈中线作钝性分离，以拉钩将胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌用相等力量向两侧牵拉，以保持气管的正中位置，并常以手指触摸环状软骨及气管，以便手术始终沿气管前中线进行。
（3）暴露气管：
甲状腺峡部覆盖于第2～4环的气管前壁，若其峡部不宽，在其下缘稍行分离，向上牵拉，便能暴露气管；若峡部过宽，可将其切断，缝扎止血以便暴露气管。
（4）确认气管：
分离甲状腺后，可透过气管前筋膜隐约看到气管环，并可用手指摸到环形的软骨结构。可用注射器穿刺，视有无气体抽出，以免在紧急时把颈侧大血管误认为气管。必要时也可先找到环状软骨，然后向下解剖，寻找并确认气管。
（5）切开气管：
确定气管后，气管内注入0.5%丁卡因2ml或1%利多卡因。于第2～4环处，用刀片自下向上挑开2个气管环。或∩形切开气管前壁，形成一个舌形气管前壁瓣。将该瓣与皮下组织缝合固定一针，以防以后气管套管脱出后，或换管时不易找到气管切开的位置，从而造成窒息。
（6）插入气管套管：
用气管扩张器或弯止血钳撑开气管切口，插入已选好的带管芯的套管（图3-25），立即取出管芯，放入内管。若有分泌物自管口咳出，证实套管确已插入气管。如无分泌物咳出，可用少许纱布纤维置于管口，视其是否随呼吸飘动。如发现套管不在气管内，应拔出套管，套入管芯，重新插入。
图3-25 插入套管
（7）固定套管：
套管板的两外缘，以布带将其牢固地缚于颈部，以防脱出；系带松紧要适度。
（8）缝合：
若颈部软组织切口过长，可在切口上端缝合1～2针，但不宜缝合过密，以免加剧术后皮下气肿。
气管切开后，必须时刻保持套管通畅，有分泌物咳出时，应立即用纱布擦去。内管应定时取出清洗，消毒。然后及时重新插入，以防分泌物干结堵塞外管。一般每隔4～6小时清洗内套管1次。如分泌物较多，应增加清洗次数。
室内应保持适当的温度和湿度，用蒸汽吸入治疗，或定时通过气管套管滴入少许生理盐水、0.05%糜蛋白酶溶液、1%碘化钾或抗生素溶液等，以稀释痰液，便于咳出。必要时可用吸引器吸出下呼吸道痰液。
由于痰液污染，术后伤口易有感染，应每天换药一次。消毒切口周围皮肤，必要时，可酌情应用抗生素药物，控制感染。
套管过短或固定套管的带子过松，均可导致外管脱出。应经常检查套管是否在气管内。如发现套管脱出，应立即重行插入，以免发生窒息。术后1周内，不宜调换外管，以免因气管前组织尚未形成窦道，插管困难而造成意外。如必须调换时应准备好拉钩、血管钳等器械。
若喉阻塞及下呼吸道分泌物堵塞症状已经消除，可考虑拔管。拔管前先连续堵管24～48小时。如患者在活动、睡眠时呼吸平稳，可拔除套管，创口不必缝合，用蝶形胶布将创缘拉拢，数天后多可自行愈合。拔管后1～2天内应严密观察，如有呼吸困难应及时处理。
是术后最常见的并发症，皮下气肿的原因主要为：①暴露气管时，周围软组织剥离过多；②气管切口过长，或气管前筋膜切口小于气管切口，空气易由切口两端漏出；③切开气管或插入套管后，发生剧咳，促使气肿形成；④缝合皮肤切口过于紧密。多发生于颈部，有时扩展至头和胸腹部。皮下气肿大多数于数天后可自行吸收，不需作特殊处理。
暴露气管时，过于向下分离，损伤胸膜后，可引起气胸。亦有因喉阻塞严重，胸内负压过高，剧烈咳嗽时使肺泡破裂，形成自发性气胸。轻度的气胸一般可自行吸收。气胸明显，引起呼吸困难者，则应行胸腔穿刺或行闭式引流排出积气。
术后伤口少量出血，可于气管套管周围填入碘仿纱条，压迫止血，或酌情加用止血药物。若出血较多，应在充分准备下，检查伤口，结扎出血点。
原因主要为：①若切开气管部位过高，损伤环状软骨，造成喉狭窄；②气管切口处肉芽增生或气管软骨环切除过多，造成气管狭窄；③原发疾病未治愈，拔管易造成呼吸困难者；④气管套管型号偏大，堵管试验时呼吸不畅。应根据不同的原因，酌情处理。
（郭锋 王玉林）