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环甲膜（cricothyroidotomy）切开术是快速开放气道，解除窒息的方法，较气管切开术更快捷。在成人，由于环甲膜具有位置浅、解剖标志清晰、表面解剖结构简单等有利条件，环甲膜切开术在危急情况下建立紧急临时气道具有明显优势。但是儿童喉部发育不成熟，环甲间隔小，甲状软骨及环状软骨脆软，较难正确确认环甲膜。因此，对儿童尤其是婴幼儿应慎重实行环甲膜切开术。此外，声门下良性或恶性肿瘤，或者声门下炎症等病变；预计患者需要长时间佩戴气管套管者，也不宜实行环甲膜切开术。
环甲膜位于环状软骨和甲状软骨之间，是喉弹力圆锥的前部，呈三角形，较坚韧，两侧是环甲肌。由于位置表浅，是最易进入喉腔的部位（图3-20）。手术时定位要准确，切开环甲膜时应避开环甲动脉，一般采用横切口切开环甲膜，这样可以避免损伤上面的声带和下面的环状软骨，套管一般选用软而有弹性的橡胶或硅胶管，以免损伤环状软骨和声门下的黏膜，减少喉狭窄形成的可能。
图3-20 环甲膜局部解剖
环甲膜切开术虽然作为一种抢救呼吸道急性梗阻的快速有效手段，但由于手术中易损伤声带和环状软骨，导致术后喉狭窄，因此临床上仅应用于以下几种情况：①急性呼吸道阻塞，病情紧急，行气管插管失败者；②患者牙关紧闭，无法完成气管插管，而时间急迫，来不及行气管切开者；③颈部畸形的窒息患者，无法暴露声门完成插管，以及无法摆放手术头位，使气管切开困难者；④颈部外伤，插管或气管切开需移动患者头部，有可能加重病情者；⑤条件设备或技术有限，无法行气管插管和气管切开手术者；⑥非常规情况下，现场紧急抢救窒息患者，如无任何专门器械，可用刀片立即切开环甲膜，挽救患者的生命。
先测定甲状软骨与环状软骨的位置。于甲状软骨与环状软骨间作一长约3～4cm的横行皮肤切口，分离颈前肌，于环甲膜处作约1cm的横切口（图3-21），用刀柄或血管钳撑开伤口（图3-22），使空气进入，随即插入橡皮管或塑料管并固定。
图3-21 切开环甲膜
图3-22 用刀柄撑开切口
1.手术时应避免切伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。
2.环甲膜切开术后的插管时间，以不超过24小时为宜，并避免选用金属套管，以防磨损环状软骨，导致喉狭窄。
3.情况十分紧急时，用一粗的注射针头，经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。穿刺深度要掌握恰当，防止针头未进入声门下区，或刺入气管后壁。如备有环甲膜穿刺器时，用该穿刺器可迅速缓解呼吸困难。
（郭锋 王玉林）