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第六节

救援合成训练

救援训练(rescue training)是应急救援行动成功的前提和保证。训练的内容要按人员类型、实际水平分别设计。对于各类人员的培训要达到基本应急培训,即对参与应急行动所有相关人员进行的最低程度的应急培训,要求应急人员了解和掌握如何识别危险、如何采取必要的应急措施、如何启动紧急警报系统、如何安全疏散人群等基本操作。

一、医院前阶段

(一)需要进行的相关训练

救护车辅助急救人员和现场救护医师的技能包括基础的和后续的创伤生命支持,以及脊椎四肢骨折,胸、腹、头部损伤和烧伤的早期处理。要获得此种技能需要在实地和在医院内进行训练。实地训练是为了了解由于相对恶劣环境所带来的限制和障碍,并决定在很不理想的环境下如何适当地利用技术和设备。医院训练是为了获得创伤处理的理论和实用技术,如气管内插管、环甲膜切开、静脉内插管和输液、药物治疗方法等。

1.伤员分类

伤员分类技术的训练可以通过救灾演习进行,也可以通过书面练习进行传授。可向学员提供一张若干伤员的伤情清单,并告知现有设备情况和人员情况,要求学员分配伤员的优先顺序,并给出这样做的理由。

2.依靠简便急救设备工作

一般来讲,灾害条件下的实际情况与医院的环境是截然不同的,工作场地不存在,只有简陋的医疗设备,也可能没有助手。所以,对于从事救援工作的医师应进行相应的训练,可以作为陪同人员跟随本地急救车辆出诊,也可以以专业医疗人员的身份出席一些危险的体育项目比赛,如汽车赛等,锻炼利用最少的设备进行工作。

3.指挥系统

重大事件的处理需要一个有效的指挥系统。卫生救护专业人员必须准备接受来自其他方面的指挥,如消防队、爆破专家、军方或警方等。在许多重大事件时需要严格的安全防卫措施,医务人员需要携带识别卡。灾害演练训练应包括安全检查和指挥系统的参与,以便使所有各方都了解与其他各方统筹优先次序的必要性。

4.实际工作中的灵活性

医务人员在灾害条件下必须灵活机动。每个医师都必须受过基本复苏方法的训练,如气道处理、人工呼吸、止血及静脉内通道的建立等。被指定参加处理医院外实际事故的人应该经过后续创伤生命支持程序相对应的课程训练,包括中心静脉通道快速输液、胸部插管引流以及四肢及脊柱骨折和烧伤的处理。必须牢记,灾害可能是“复合性”的,即医疗设备本身也可能受到诸如地震或恐怖分子炸弹爆炸的影响。在这种情况下,工作的灵活性是必不可少的,必须迅速重新制订计划和安排行动,以便后送伤员到灾区以外的医院,或使用由军队或类似部门提供的帐篷式野战医院。

5.环境危险

许多灾害事件都伴随着环境危险,如核污染或化学污染,存在着受到不寻常的感染的危险,医务人员也可能需要在极其恶劣的气候条件下工作,这就需要穿着适当的保护服,而且进行特别是暴露在核或化学剂条件下时保护服用法的训练,还要熟悉清除核、化学污染的程序。所有人员都应了解救援人员(包括医务人员)可能由于在这些危险环境中过多暴露而被损害后的症状表现,并准备将他们送到休息、恢复和清除污染的地方。

6.通讯联络

大多数灾害事件都有相当程度的通讯中断的问题。极有可能野外与医院彼此之间不能进行有效的通讯联络,医院内部人员之间也互相不能联络。经验证明,医院中关键人员使用移动无线电话是必要的,在野外需要有移动无线电话和移动电话。医师和护士需要接受无线电操作的训练以及使用国际通用的表示字母表中字母的词语的训练。

7.心理因素

即使是对医务人员也应提醒他们,在灾害场合下,他们常会受恐怖因素的影响而使自己的判断力和专业技能失常。由于在面对实际情况之前,我们几乎没有人知道我们会做何种反应,所以几乎没有办法进行训练。另外,大家都应该记住没有哪个人是必不可少的,而且所有人都会疲劳。因此,任何人都不应该在现场值班时间超过8小时,每个人都必须准备在适当的时候把工作移交给同事。

(二)应该接受训练的人员

1.救护车急救部门

很显然,对灾害受害者进行救护主要由救护车急救部门来承担。越来越多的人在接受训练,达到医务辅助人员的水平。

2.医师

大多数医疗救灾计划包括把医疗队派往事故现场,这些医疗队一般包括麻醉师和急救医师。他们需要进行伤员分类、指挥系统,克服在野外、急救车上、直升机上、不良环境条件下工作的障碍,以及对自身局限性的认识等方面的训练。

3.护士

护士除了作为专业医务助手之外,还可以其护理专业人员的一般形象而给不幸的伤员及其亲朋好友带来极大的宽慰。护士需要重点对指挥系统、野外医学和环境危险等进行特殊训练。

4.其他救援机构

警察、消防队、飞机和船上工作人员、机场人员、工厂及饭店工作人员等都应进行基础生命支持及现场救护的训练。他们都应了解有关的救灾计划,并学会准确地报告灾情,以便将急迫的危险、伤员的大致数量、伤员的主要类型等重要信息有效地报告到有关部门。

二、医院中阶段

有大量伤员的事件中,伤员的处理原则一般来说也是按照正常临床实际原则来进行的。但是,还需要若干特别技能,并需要一些与正常临床不同的做法,以使最大量的伤员得到最大的好处。所有医院工作人员必须熟悉医院的救灾计划,必须安排正规训练以适应不同的救灾方案,并适应任何大医院都不断进行的工作人员的变换。

医院前阶段所需的许多特殊技能在医院中也是需要的,这包括伤员的动态分类、通讯联络以及对指挥系统和安全防卫措施的了解。在可能的情况下,还需要指定一些人员并进行训练,来照顾那些悲痛欲绝的伤亡者亲属。医院行政人员应接受与新闻界和警方的联络方法的训练,并能解释医疗报告。

有大量伤员时,手术室和手术者可能是非常紧缺的。一个手术室中可能需要同时使用2张手术台,这样麻醉师可以在训练有素的护士或手术室助手的协助下同时管理2名患者。这些非常规做法应在外科医师、麻醉师及手术室工作人员训练时体现出来。

(靳有鹏 王玉林) zQwptbmXvP66IBe66SGlkJw+qJbyfvtu4m/kv/Smtay3Beib59LwyMHIknPA+BZu

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