药到不能马上就病除

赞扬医生的医术高明，我们常常用 “妙手回春”“药到病除”来形容。很多患者在治疗时祛病心切，希望用药后能立即显效，《红楼梦》中就有生动的描写：这里晴雯吃了药，仍不见病退，急得乱骂大夫，说：“只会骗人的钱，一剂好药也不给人吃。”作者曹雪芹是粗通医理的，所以才借着麝月的话来劝她：“病来如山倒，病去如抽丝”。

药物发挥作用是受到多种因素影响的，“药到”为什么不能马上 “病除”呢？先得从药物发挥作用的机制说起，药物发挥作用必须满足两个条件：一是药物到达患病部位；二是患病部位的药物浓度必须保持足够的量，但也不能超量，防止产生毒性反应。我们知道大多数的药物都是通过血液循环到达患病部位的，药物在血液中的浓度称之为血药浓度，药物必须达到足够的血药浓度，并分布到患病部位才能发挥药效。所以，药物进入血液和到达患病部位的速度越快，起效就越迅速；药物在作用部位的停留时间越长，作用就越持久。

然而，药物随血液分布到作用部位的同时也会随血流进入肝脏、肾脏，肝脏中丰富的药物酶会处置部分药物使其失去活性，肾脏中产生的尿液会将一部分药物带出体外，于是随着时间的流逝，体内的药物就这样逐渐减少，当降低到有效浓度以下时，药物作用就消失了。药物维持有效的血药浓度是一个动态平衡的过程，就像我们吃饭，饭菜中的营养一部分被人体吸收转化为能量，一部分排泄出体外，人就会感到肚子饿，提醒又该吃饭了，如此才能维持生命的需要。这样一来就不难理解，为什么服药必须严格按照药品说明书或遵医嘱，在一定时间范围内按时按量的用药，才能维持足够的血药浓度，从而起到 “除病”的效果。

所以，有些患者服用药品一两天没发现有明显的作用，就停药或者随意增减药量，甚至反复换药，这样不仅达不到效果还可能会延误病程。

除去患者漏服、少服药品的情况，不同药物的起效时间是不一样的，不同疾病所要经历的病程也不一样，比如，消除症状的药品起效较快，像止痛药30分钟左右即能起效，而针对病因的抗生素起效就比较慢。总的来说，有以下原因可以影响药物起效的时间：

一、用药方式

口服药物起效慢于注射药物。这是因为注射的药物可迅速进入血液循环运送至全身各处，而口服的药物还需要经过在胃肠道内的吸收过程才能进入血液循环。当然，并不能根据这一点就简单地认为注射药比口服药好，注射给药需要医护人员的帮助，使用不方便，不仅给患者造成疼痛，药物瞬间到达体内产生的血药浓度高峰还有可能造成毒副作用。

错误的用药方式也可能影响药物起效的时间。比如需要舌下含服的药物：硝酸甘油舌下片等，应放于舌下唾液多的地方才能快速溶化经黏膜吸收起效，而放于舌头表面是很难起效的。又比如肠溶片剂、肠溶胶囊，若将药片掰开，或者将胶囊内的药物倒出包裹在馒头中服用，药品可能被酸性的胃液破坏，难以到达小肠中被吸收从而发挥疗效，甚至还可能会产生对胃部的刺激性作用。

二、患者的生理因素

同一药品在不同人体发挥药效的速度也会有差异。比如胃酸分泌减少、胃肠活动减弱、幽门狭窄的患者等可能会延长胃排空时间，导致固体制剂中药物的吸收被延缓，需要更长时间才能见效。药物起效的快慢还与患者的敏感性有关，有的人可能起效快，效果更明显，有的人可能要慢一些。

三、疾病的发展状况

每种疾病都有固有的发展历程，一些常见病不治就能自愈，如常见的普通感冒、非感染性腹泻等，这些疾病好转通常需要1周左右的时间。但也有一些疾病会随着时间推移发展转化，如感冒合并支气管感染，腹泻造成脱水电解质紊乱，病程和服药的时间就需要延长。

因此在用药时，切不可因为才用了一两次药没发现明显效果，就随意停药、自行增减药量。但用药3天以上还完全不见效的，可咨询医生或药师，再进行调整，发挥药物应有的作用。