一、新生儿臂丛神经麻痹临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为新生儿臂丛神经麻痹的患儿。

（二）诊断依据

根据《实用新生儿学》（第4版）（邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）、《诸福棠实用儿科学》（第8版）（胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）。

1.新生儿病史中有肩难产及上肢牵拉。

2.出生后立即出现一侧上肢部分或完全性软瘫，伴特殊体位（如“服务员指尖”）。

3.特殊体征

1型：肩外展及曲肘不能，肩关节内收及内旋，肘关节伸展，前臂旋前，手腕及手指屈曲。二头肌肌腱反射消失，拥抱反射不对称，握持反射存在。

2型：手内肌及手腕与手指长屈肌无力。握持反射消失，二头肌肌腱反射能被引出，同侧Horner征（眼睑下垂、瞳孔缩小及半侧面部无汗）。

3型：全上肢松弛，反射消失，胸锁乳突肌血肿，锁骨及肱骨骨折。

（三）进入路径标准

1.第一诊断必须符合新生儿臂丛神经麻痹，排除骨性损伤及其他脑损伤。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日

为7～10天。

（五）住院期间的检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规。

（2）肢体X线片；肌电图。

（3）超声检查。

2.根据患者病情进行的检查项目

（1）血培养、尿培养、CRP等排除感染及细菌性关节炎、肱骨骨髓炎。

（2）血电解质、肌酶谱排除肌病，血气、血糖、乳酸、丙酮酸、血氨等排除代谢性疾病。

（六）治疗方案的选择

根据《实用新生儿学》（第4版）（邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）、《诸福棠实用儿科学》（第8版）（胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）。

1.保守治疗

前臂固定在上腹部以减少不适。

2.物理疗法

对肩关节、肘关节及手腕关节进行移动度活动，腕部夹板预防肌肉痉挛。

（七）出院标准

度过第1周制动期，病情改善，无需要住院治疗的合并症和（或）并发症。

（八）变异及原因分析

严重损伤，神经完全撕裂，神经及神经根断裂，治疗无效或病情进展，需进一步手术治疗，需进行相关检查及治疗，导致住院时间延长，增加医疗费用。

二、新生儿臂丛神经麻痹临床路径表单

适用对象：第一诊断新生儿臂丛神经麻痹

患者姓名：_____ 性别：_ _ 年龄：___ 门诊号：____ ___ 住院号：_________

住院日期：___年___月____日 出院日期：_ _年____月____日 标准住院日：7～10天 DOQoU/j9zmUAkjmuBoU9AQvSe8sssYh0roZXvP2OjJdYxLY9MTsfEO+OapepwqEZ