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18 同样是活血药物,已经服用了阿司匹林为什么还要服用氯吡格雷?是否可以用活血的中成药代替

阿司匹林是最早被应用于抗栓治疗的抗血小板药物,已经被确立为治疗急性心肌梗死,不稳定心绞痛及心肌梗死的二期预防用药,可以抑制血小板的聚集,防止血栓的形成;而氯吡格雷的作用同样是抗血小板聚集,但是作用机制与阿司匹林有所不同。

既然两者都是抗血小板聚集药物,为何需要联用呢?这是因为阿司匹林通过抑制血小板的前列腺素环氧酶,从而防止血栓烷A2的生成而起作用(血栓烷A2可促使血小板聚集);氯吡格雷则选择性地抑制ADP与血小板受体的结合及抑制ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化,而抑制血小板聚集。由于支架植入冠状动脉的时候是裸露在血液循环中的,这一段裸露的支架大大增加了血小板黏附聚集的风险,因此,需要血管内皮慢慢将其包裹在内。目前使用的支架多为药物洗脱支架,其作用是适度延缓血管内皮的生长,从而避免血管内皮生长过快导致支架内再狭窄。从冠脉支架植入到血管内皮生长修复完成需要1年的时间,因此,在急性心梗支架植入后1年内需要联合使用阿司匹林和氯吡格雷。

任何活血的中成药都没有明确的临床证据表明可以代替阿司匹林或者氯吡格雷的抗血小板聚集作用,所以用具有活血作用的中成药代替阿司匹林和氯吡格雷是不可取的,可能导致心肌梗死的再次发生。同样的,一些降血脂的中成药和保健品,即便含有部分他汀类成分,也无法替代他汀类药物的调脂和稳定斑块作用,而这些影响往往不会在替换药物后短时间内显现出来,有些患者甚至于直到再次发生急性心肌梗死,才意识到随意更换药物的危害。 iZ7nUi3J1qI3QWMkIcwTw9alUd0zzspiU/EWrvk0DgaL5sg2mDeJGb+GCitjvCqr

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