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5 心绞痛如何治疗

心绞痛发作时需要停止活动立刻休息,如果症状仍不缓解则可以舌下含服硝酸甘油,一般1~2分钟开始起效,约半小时后作用消失,如果上述治疗后疼痛仍不能缓解,或本次发作较平时重且持续时间长者,应考虑到是否有急性心肌梗死的可能,应及时到医院就诊。

缓解期的治疗包括生活方式的调整和药物治疗。前者包括:调节饮食,进食不应过饱,避免油腻饮食;禁绝烟酒;注意保暖;避免情绪激动;调整日常生活与工作量,减轻精神负担;保持适当的体力活动,以不发生疼痛症状为度;治疗高血压、糖尿病、贫血、甲状腺功能亢进等相关疾病。

药物治疗包括硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗血小板药物及调脂药物。

(1)硝酸酯类:除扩张冠脉、降低阻力、增加冠状循环血流量外,还通过对周围血管的扩张作用,减少静脉回流心脏的血量,由此减轻心脏负荷,缓解心绞痛。常见的有硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂等。

(2)β受体阻滞剂:具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用,减慢心率,降低血压,减低心肌收缩力和耗氧量,从而缓解心绞痛的发作。此外,还减低运动时血流动力的反应,使在同一运动量水平上心肌耗氧量减少;使不缺血的心肌区小动脉(阻力血管)缩小,从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环(输送血管)流入缺血区。常见的有美托洛尔(倍他乐克)、索他洛尔(伟特)、比索洛尔(康忻)、普萘洛尔(心得安)等。

(3)钙通道阻滞剂:抑制钙离子进入细胞内,也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用,因而抑制心肌收缩,减少心肌耗氧;扩张冠状动脉,解除冠状动脉痉挛,改善心内膜下心肌的血供;扩张周围血管,降低动脉血压,减轻心脏负荷;还可降低血液黏度,抗血小板聚集,改善心肌的微循环。常见的有维拉帕米(异搏定)、硝苯地平(心痛定)、地尔硫䓬(恬尔心),其中维拉帕米和地尔硫䓬一般不与β受体阻滞剂合用,以免增加过度抑制心脏的风险。

(4)抗血小板药物:抑制血小板在动脉粥样硬化斑块上的聚集,防止血栓形成,同时防止血管痉挛。常见的有阿司匹林、双嘧达莫、西洛他唑等。有消化道溃疡、血小板减少及其他出血倾向者慎用。

(5)调脂药物:可以改善血管内皮功能,稳定冠状动脉粥样硬化斑块,常见的有他汀类、贝特类和烟酸类等几大类。其中,他汀类可限制细胞内胆固醇的合成,促进低密度脂蛋白从血循环中清除;贝特类降低甘油三酯浓度,还可以增加高密度脂蛋白浓度;烟酸类可减少肝脏极低密度脂蛋白和胆固醇的分泌,使高密度脂蛋白胆固醇的浓度升高。值得注意的是,服用他汀类药物的同时,应定期监测肝功能、心肌酶谱和血脂,如果出现不明原因的肌肉酸痛,应及时就诊。 BjtD5yHJa/nIodRkCPiztIJCuVA4oJVV/NqfSjOnhx6snTxodR9lsgIM2LC5TSjN

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