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（1）出血性脑卒中：血压增高时，脑部的小动脉会收缩。血压越高，血管收缩越剧烈。长时间的血压持续升高，引起小动脉壁透明样变，纤维素样坏死，导致小动脉的血管管壁变硬，甚至形成微小动脉瘤。变硬的血管，不再能够随血压的高低产生明显的收缩。当血压下降时，脑部就会出现供血不足，引起脑组织缺血；相反，血压升高时，血液对血管灌注过度，对血管壁的压力增加，使这种已经变硬脆弱的血管或微小动脉瘤破裂，而发生脑出血。
（2）缺血性脑卒中：脑梗死是缺血性脑卒中最常见的类型。长期高血压会导致动脉粥样硬化，使管腔变得狭窄、闭塞，或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部血流中断，使脑组织缺血、缺氧、坏死，继而引起一系列神经系统症状。即使没有栓塞，仅是血压突然下降，也会引起脑部供血不足，同样可以导致脑组织缺血。高血压患者很容易出现血压波动，尤其是在不恰当、过快地降压时，特别容易出现上述情况。