脑炎，就好比是脑子得了一次重感冒

老詹50多岁，是某区检察院某法庭的庭长。在他成为我的病人之前，我并不清楚他的身份，也不知道“庭长”这个头衔代表什么。后来我一直开玩笑说他是我从急诊室里“捡”回来的，为什么这么说？这是因为他当时病得很重，也是缘分使然。

老詹是在地铁里突然发病的。据他爱人事后回忆，他生病前正好接手了几宗案子，主持了好几场审判，通宵达旦地分析案情。发病那天早上，他就觉得有些头痛，但还是因为公诉人的事情在大中午去搭乘地铁。结果，他在候车大厅里直挺挺地倒了下去，接着就出现连续的抽搐、意识不清、双眼上翻等症状。旁边的好心人急忙拨打120，叫来救护车把他送到我们医院急诊室。

值班医生初步判断他是癫痫后，赶紧给他开放了静脉通路，并使用镇静药物止惊、补液。虽然抽搐的状况得到了缓解，但老詹还是处于神志不清的状态。

那天师姐正好去急诊室巡房，看到老詹的情形就给我打了电话：“有一个蛮有挑战性的病例，你接不接？”

我说：“接！”

后来我对老詹讲，那天我就像“捡”了个无名氏一样。因为我们是联系了110，辗转多次才寻找到他爱人的。

老詹笑了：“知道是无名氏你也敢接啊，不怕我赖上你们么？”

我说：“不怕。”

因为 对于医生这个特殊的职业来讲，只有人的生命才是最重要的。 任何情况下，医院都会启动各种紧急预案来首先满足抢救患者生命的需要。

从急诊室转到重症监护病房的老詹仍然处于昏迷中，我们马上安排各项检查。当天加急做出来的脑电图结果显示：脑部呈现全面性慢波活动，没有正常人应该有的α节律。这种情况下，应该是大脑皮质广泛受损了。

我说：“与之前那个脑干炎症的诱因相似，这大概又是一例疲劳后诱发脑炎的病例。”

师姐赞许地点头：“可能性很大啊！”

脑部炎症变化太快，有了小亮的事例在先，我们都不敢掉以轻心，立即安排进一步的腰椎穿刺术 （简称腰穿） 及CT检查。好在后来各项脑脊液培养结果显示，除病毒抗体呈现阳性反应外，其他没有什么特别的提示，CT显示脑组织略微显得饱满些。

“没有特殊病原体的感染指标，那就先考虑抗病毒治疗吧，抗病毒、抗细菌的一块儿上，”黄老师说，“别忘了还要加点儿脱水剂，还有用点儿止惊厥的药。”

我说：“好！”

随后的几天，老詹的情形似乎稳定了一点儿，没有再出现全身抽搐的情况，人也似乎恢复了一些意识。老詹的责任护士是小易，是个年轻可爱的姑娘，平时跟我们说话总是温文尔雅的样子，做本职工作的时候也尽职尽责。重症监护室要求护士随时记录病人的基本情况与各项生命指标，我进去看老詹的时候，小易正在本子上记录着心电监护仪上显示的各项数值。

“这几天下午都有好多人来看他，”小易神秘地冲我挤挤眼，“身份确认过啦，据说还是个庭长呢！”

打那以后我才知道，原来法庭的“庭长”算是一个不小的官职。

看着在病床上显得略有些烦躁的老詹，我问小易：“情况好些了吗？”

“嗯，这两天镇静药物慢慢撤除以后，有点儿清醒过来了。”

“那就好。”

那天下午老詹的爱人来，我告诉她老詹貌似清醒一点儿了，他爱人说：“是啊，会睁眼了，但是我感觉他好像不太认识我。”

我安慰她：“慢慢来，脑部组织这种高级结构发生的炎性感染，其恢复是一个渐进的过程。”

当天晚上是我值班，当我正抽空在服务站整理成堆的化验单时，监护室里突然传来一阵躁动与喊叫。小易出来对我说：“是老詹！”

我赶去一看，见老詹圆睁着双眼，两只手拼命地向空中挥舞，两腿用力蹬着，像是想要努力挣脱护工对他采取的保护性约束。小易细心地帮他擦拭着额前渗出的豆大汗珠。他转过头高声大叫着：“你们放开我，让我出去！”

我靠近床边问他：“老詹，你想要去哪里？”

他眼神空洞地看着天花板说：“我要去开庭，他们都等着我呢！”

接下来的几天，老詹一直处于这种时而狂躁、时而淡漠的状态，个头儿高大的他有时激动起来需要几个护士一起才能把他控制住。黄老师分析老詹的病情说：“之前的抽搐已经基本控制住，他现在进入到精神障碍这一期了，并且反应十分明显。不过大家不要害怕，从以往的经验来看，吵得越厉害的病人，就越预示着快要恢复了。”

临床中观察脑炎的病例，神经科医生似乎总爱对那些吵得厉害的患者抱以乐观态度。因为在我们看来， 吵得厉害的患者往往要比神情表现淡漠的患者好转势头来得快。 这也算是从具体实践中琢磨出来的经验吧。

很多人可能会觉得奇怪，明明是讲神经病，怎么也会出现和精神病类似的症状呢？其实， 精神障碍往往是脑炎病人十分常见的并发症之一，这也是神经科与精神科之间存在着密切联系的一个很好的佐证。 正所谓神经、精神不分家，神经活动与精神活动的中心部位都是大脑。

像老詹这样在脑炎等神经系统疾病基础上出现的精神症状，用我们的医学专业术语来描述，就属于脑“器质性精神障碍”。这类患者也会出现如谵妄、易激惹、人格改变、错觉幻觉、思维行为紊乱等一系列与“功能性精神障碍”——也就是俗话说的“精神病”极其类似的临床表现。

因此，作为一名神经科医生，在日常工作中我们也十分善于应用抗精神病类药物。比如针对老詹的病情，经过仔细讨论，我们决定给他加用适量的抗精分 （精神分裂症） 药物——奥氮平。

奥氮平是一种多受体阻断作用类的新型抗精神病药物，在临床上多用于急性激越、躁狂、暴力攻击性行为以及双相障碍 等症状的治疗。

加药以后，老詹的躁动情况仍然有些反复。由于儿子常年在国外，只有老詹的爱人一直在监护室外守候着。我们劝她回去休息一下，她揉揉熬红的眼睛说：“我坐在这儿挺好的，万一你们有事儿找我呢。”

面对她，我还是说了那句话：“治病是有一个过程的，是需要时间的，你坚持一下，再坚持一下就好了。”

不知道是我安慰老詹爱人的那句话起了作用，还是药物慢慢开始发挥了效力，总之老詹真的渐渐好起来了，不再像从前那样突然情绪失控、大吼大叫，逐渐恢复到平静的状态。再后来他开始能够听懂我们的问话，也可以按照我们的医嘱做些闭目、张嘴、伸手等简单动作。他的爱人也开始从家里给他带些自己做的饭食，为他补充点儿营养。只是他的脑功能似乎受到些损伤，听力出现了问题，经常需要我们大声地和他说话才听得到。

有一天，小易跟老詹开玩笑，问他：“老詹，还记得那天半夜你吵着要去开庭的事儿吗？”老詹笑了，说自己没什么印象，好像是回答医生问话来着——这属于条件反射，大概是一种职业病。

我对他竖起了大拇指说：“您真是好样的，病得那么重，想的还都是工作。”

老詹逐渐好转之后，我和他的交流也增多起来。除了每次需要大声和他讲话之外，我觉得老詹基本属于一个有趣的高个子老人，十分健谈，也十分幽默。他总是不屑于我把他归入老年人的行列，说经过这场大病，自己决定早一点儿退休。他要花更多的精力，更好地保养自己的身体。老詹还跟我说他在法庭上主持开庭的时候是何等庄严、何等神气，以及在平时的工作中看得出来许多下属都很怕他——“特别是刚参加工作的小姑娘。”

我跟他说像我这样的“小姑娘”就不会怕他，他笑着说那是因为他的命都是我“捡”回来的。

的确，我们医生眼里所见的只是一个个“病人”而已，不论他曾经多么位高权重，也不论他曾经怎样体面光鲜，我们所能看到的都只是他们最脆弱、最无助的那个瞬间。

我“捡”到了老詹，这就是缘分。其实，人与人之间是讲究缘分的，医患关系本身也是一种缘分。作为医生，我们要尽最大的努力去理解、体谅患者的痛苦；作为患者也应当尽力尝试着更好地与医生进行沟通，以便医生更加充分地了解如何解除他的痛苦。有缘分的医生与患者就是通过一次次的交流逐渐成了朋友。

目前，医患关系日渐紧张，作为医生，我们要考虑的是，如何在这样的大环境下改善医生与患者之间的矛盾，如何建立起与患者之间积极有效的沟通机制。在我看来，最主要的还是靠“用心”，即 医者要会说，患者要会听，毕竟人是讲究沟通与感情的物种。

黄老师时常对我们说的一句话就是，“要相信这个世界上还是好人多”。医闹，蛮不讲理之人确实存在，但是我相信大部分来医院看病的患者及家属都是本分人。他们来医院大多是抱着解除病痛、恢复健康的愿望，而我们则是他们实现愿望唯一所能求助的人。作为医者，你是否用心对待你的患者，他们能够感受并体会得到。

我一直强调，真正的医者都有良心，不会拿患者的生命开玩笑，也不会靠着患者的苦痛发昧心财，尤其是在正规三甲医院经过严格培训锻炼出来的医生。自己经手的患者能够康复，在出院回家的时候能够说一声“谢谢”，在医生看来就是最大的满足与快乐！

我认为，医生与患者之间的关系，应当是建立在彼此信任、彼此温暖、彼此给予信心与信念基础上的，就像我和老詹一家子一样。

后来，我和老詹成了忘年交，现在我们还会时常通过短信与邮件保持联系。有天他路过医院还特意带了盒蛋糕给我吃，他说自己一直把我当成曾经救过他一命的、不平凡的小丫头。他的这番评价让我觉得自己好像是一个行侠仗义、悬壶济世的女侠客，让我不禁有些小小的得意。我问他最近感觉怎样，他说还不错，还说过些日子要找一处清静的地方休养一阵子，他爱人会放下工作陪他一起去。

老詹还问我脑炎到底是一种什么样的疾病，说他上网查过，网上说得很严重，而且以后随时可能会复发，所以他有些害怕。我说， 脑炎就是身体免疫力低下的时候，病毒或细菌潜入了我们的“高级司令部”——大脑，引发一系列发生在脑部的炎症反应，说得通俗一点儿就好比是脑子得了一次重感冒。

“幸好只是病毒，”我笑着对他说，“如果是真菌、结核或者其他并发感染，后果更加严重。”我又劝他以后要多注意休息。

各种生物原性的致病因子，包括细菌、真菌、病毒、结核、寄生虫、螺旋体等，在人体免疫力比较低的时候都有可能乘虚而入，侵犯脑组织或者是脑膜等结构，引起脑炎或者是脑膜炎等中枢神经系统的病变。老詹脑炎的致病原因有很大可能是病毒感染，炎症反应又是发生在大脑皮层，因为整个大脑皮层的范围很广，即使局部产生炎性反应，还有其他部分代偿 ，所以预后 相对较好。

而小亮的感染主要反应在脑干。脑干地方小，但重要的神经结构分布多，损害之后结果就会很严重。对于老詹来说，这也算是不幸中的万幸了吧，不过我没有打算跟老詹说小亮的事，怕他伤心。

那天晚上我在日记里写道：

作为一名神经科医生，我感到最骄傲的就是能够应用自己的经验，从患者提供的病史中去捕捉蛛丝马迹，通过定位、定性，像一名侦探一样对病情进行抽丝剥茧的分析，最终做出准确的判断，然后正确运用已有的医疗手段，尽最大努力让患者得以康复。行医用药是一门技术，更是一门艺术。通过合理调整药物，能让患者一天一天变得好起来，尤其是那些重症患者。看到他们经过我的诊治而康复，是我作为医生最大的幸福。 A6gcype22l6BioRC3YYDepQ7RJzRxPu0ospcv8h1W2GWt0y5OSDNq9lpXRtAgu2u