假如总统傻呆了？

王一方（北京大学医学部教授）

幸好是假如，不然会因为对号入座而引发外交纠纷，不过，现实生活中总统失智并非什么天方夜谭，也非危言耸听。曾带领美利坚创造经济高速发展奇迹，并在美苏博弈中拖垮苏联，赢得冷战，被称为美国历史上最成功、最睿智总统之一的罗纳德·里根后来就痴呆了，照老百姓的话语就是傻呆了。不由得让人感叹，“你也有今天”。想当年，竞逐连任时的里根秀出一组健身房的照片，殊不知那只能证明总统候选人有一个好身板，未必有治国安邦的大智慧，罗斯福总统坐轮椅也不影响美国人民对他超凡睿智的敬佩与信赖。因此，无论是总统，还是平民百姓，进入老龄时代，体能、智能都很重要，缺一不可，相反，失能、失智，一个都不想要，如果一定要分出先后，人们可能宁愿先失能，后失智，与其是傻呆着满街跑，找不到回家的路，不如头脑清爽地蜗居家中，甚至床上。就医学干预而言，失能的治疗、照顾要比失智简便得多、有为得多。绝不是经济的考量，花费对于有优待条例的总统而言自然不在话下，他不会看病难、看病贵，更不会因病致贫、因病返贫，里根在得知自己失智先于失能（其实失智也是一种失能，即大脑的失能，完全彻底的脑失能便是死亡的降临），患有老年痴呆症后，与同为疾苦（乳腺癌临床治愈）阴影下生活多年的南希夫人做出决定，在他还未彻底呆傻的时候给美国人民写了一封告别信，信是这样写的——“我亲爱的同胞们：最近，我被告知，我是数百万名美国早老性痴呆病患者之一。当下，我认为重要的是让你们也都知道这个情况。我们衷心希望这能进一步提高人们对早老性痴呆症的警惕。也许，这促使人们去更好地理解罹患此病的个人和家庭……不幸的是，早老性痴呆症的发展常会使患者的家庭背上沉重的负担。我只希望有一种方法，能使南希从这种痛苦中解脱出来。”

这封信里传达的信息其实很无奈，也很无力，因为当时的医学界对老年痴呆（学名为阿尔茨海默病）基本上没有好办法，也无特诊指标与特效药，当时的普遍认知是阿尔茨海默病是一种退行性疾病，无法逆转，甚至有人认为，阿尔茨海默病与癌症都是对人类长寿欲望的阻断机制，是人类的自毁机制。所以，贵为退休总统的里根在信中也只能提醒人们要提高“警惕”，给这样的患者及其家庭更多的关注、关切、理解、共情，帮助他们从沉重的压力下适当“解脱”一些。因此，很长一段时间里，阿尔茨海默病的治疗原则一直是“照顾比治疗重要，陪伴比药物重要”。

正在人们彷徨不安时，一个锐耳声音在响彻：“终结阿尔茨海默病！”让全球数以几千万计的阿尔茨海默病患者，波及数亿的阿尔茨海默病家庭成员振奋不已，人们迅速将目光聚集到发出这个声音的美国加州大学洛杉矶分校的教授戴尔·布来得森，他立足于实验室与病房里的精深研究发愿要为苦海迷航的患者与家属提供个性化的预防与干预方案，国际出版大鳄兰登集团旗下的企鹅出版公司知悉后，很快就推出他的新作，马上就雄踞畅销书排行榜之首，旅美学者何琼尔敏锐地捕捉到这缕革命性的曙光，第一时间将该书译为中文，交由国内科普出版重镇湖南科学技术出版社推出中文版，实在是国内阿尔茨海默病患者及其家属的福音。

先睹为快，对布来得森教授扎实的神经科学基础研究与前沿的精准医学研究思路感到敬佩。该书没有抛出一个千人一方，万人一药的所谓万能计划，而是贴近阿尔茨海默病患者的个性化特征，提出一人一策的综合解决方案，首先要建立与疾病周旋的信心，可能一时山重水复，也可能顷刻柳暗花明，诊疗过程中，考虑到身心灵因素都在改变着疗效和生活品质，而不只是在单一向度（靶点）左右疗效与预后，也就是说，全人医学思维主导着阿尔茨海默病的诊疗方向。精准医学是近年来基于分子生物学（细胞组学、基因组学）进展而萌生的一个重视个性化干预的治疗手段，从临床决策的规律来看，它更注重疾病的偶然性、多样性、复杂性，干预的整合性、艺术性、医患互动性。因此，读者也不能抱定刻舟求剑、照葫芦画瓢的思维来阅读本书，学一招，应一效，毕其一役而全胜，而应该细心揣摩，耐心跟进，积小胜为大胜，从作者的精准医学思维中寻找疾病干预与患者生活管理的艺术，将诊疗技术与人性关爱融合起来。尤其不能将疾病诊断、治疗、转归完全寄希望于某一仪器、药物，这样将会陷入希望—奢望—失望—绝望的泥沼之中，真正做到把书读活，而不是把书读死。

有鉴于此，欣然为序！