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那些研究性反常特殊案例的医生很容易把这种变异性行为看作病态或是退化的症状。然而，日常经验表明，大多数略显出格的亲密性行为，其实也是健康人性生活的一部分。只要情况允许，一个正常人也完全可以在一段时期内将那些反常行为视作正常的性目标，甚至实现两者之间的和谐共处。
从这个意义上来说，性变态所包含的范围如此之广，我们又何苦非要给它们加上一个可耻的罪名呢？在性生活领域中，如果一定要对性变态行为与正常的生理需要之间做出明确的划分，恐怕是极为困难的。
有些性变态行为的目标十分特殊，我们理应对此给予特别重视。有些性变态行为是如此背离常理，以至于我们不得不将它们看作一种病态。尤其是当性本能十分成功地克服了各种阻力（羞耻感、厌恶感、恐惧感、痛苦感），做出舔食大便、奸污尸体等出格行为后，就更是如此。
但即便如此，我们也不能就此推断这些性变态患者还会有其他反常行为或精神疾病。事实上，有些人平时十分正常，就是在性方面无法束缚自己的冲动，从而显现出病态。反过来，在生活的其他方面表现得不太正常的人，他的性行为却可能是相当正常的。
在大多数情况下，我们说性变态是一种病症，并不是因为性变态者有与众不同的性目标，而是因为他的行为与常态下他的表现相比有些不正常。
如果性反常行为仅仅是与正常行为并列出现（两者具有共同的性目标和性对象），那么即便客观条件有利于反常行为而不利于正常行为，也称不上是病态。只有当正常的性行为被彻底地排挤和取代，性变态行为将正常行为彻底排除在外时，我们才可以将这类症状诊断为病态。
经过临床的观察和研究我们发现，在最令人发指的性变态行为中，心理因素对性本能的转移起了相当大的作用。可以说，任何性变态行为其实都是心理因素参与的结果，无论其多么不堪设想，其性本能转化效果之彻底，是我们所无法否认的。
爱情的魔力，也许就恰恰在这类异常行为中展现得淋漓尽致。在性行为中，最高级的功能与最低级的功能之间总是关系密切且时刻发生着转换——从天堂到人间再到地狱。
通过对性变态的研究，我们发现了这样一个事实：性本能总是要与某些心理力量或是某些阻抗做斗争，其中最常见的是羞耻感和厌恶感。我们知道，这些力量本来是用来限制性本能的，使它不至于超出正常的范围。如果在一个人的性本能还不十分强大的时候，这些精神力量和阻力就获得了充分的发展，那么它们就可以自由地驾驭个体的性本能，引导它向正常的方向发展。
此外我们还发现，有一些性变态行为其实是多个因素共同作用的结果。如果我们对其加以分析和解剖，不难发现它其实是一个复杂的整体。这个事实提示我们，或许性本能本身就不是单一的，而是多种因素相互组合的产物，只是在性变态中，这些元素发生了分离而已。
在临床观察中，我们也发现正常的性行为是多种元素融合的结果，而性变态则是丧失了其融合性的结果。关于性变态的起源，我还想补充的一点是，性变态很有可能是恋母情结没有得到解决的后果，当这种情绪被压抑以后，人的性本能之中的诸多成分中的最强势的那部分就开始蠢蠢欲动，从而发展成性变态。
想要了解神经症患者的性本能，就必须采用某种特定的方法。目前仅有一种方法可以准确无误地为我们彻底展现神经症患者（歇斯底里症患者、强迫症患者、常被误称的神经衰弱患者、早发性痴呆患者和妄想症患者）的性生活世界。这种精神分析领域的治疗方法被称作“精神宣泄法”，是由我和J.布劳尔（J.Breuer）于1893年所共同创立的。
在此，我不得不再次重复我在其他论文中已经反复提到过的观点，即神经症总是源自性本能。但我的意思并不是说性本能的力量导致了这些病态的表现。我是想说明，性本能的力量是神经症之中最重要的、独一无二的能源所在，因此神经症患者的性生活也就或多或少地会表现出某些病症。正如我在其他文章中所说的那样，这些症状便是病人的性活动。
在过去的25年中，精神分析关于歇斯底里症及其他一些神经症患者的研究已经充分证明了这一点。这些研究中有几个病例我已经做过详细的报告，以后我将把它们陆续发表出来 （神经症是一个人在面临两种相反的需求不能解决时发生的一种症状，在这两个方面当中，一个是原欲中的各种本能，一个是自我对它的反应） 。
精神分析的研究证明，歇斯底里症其实是一系列影响深远的精神活动、愿望和期许的替代品。在某些特殊的心理过程（压抑作用）的排挤下，内心的愿望被压抑已久，却又无法及时转化为其他的精神活动，得到及时的宣泄。这些在潜意识中蓄积的念头，需要以某种恰当的方式加以疏导，最终就以歇斯底里的这种生理方式表现出来，这也就是歇斯底里症的成因。
只要采取适当的手段，借助特定的技术，我们就可以对病症溯源而上，找到它的本质和来源。随着了解的深入，原本不为人知的心理活动也开始渐渐浮出水面。
通过精神分析，我们可以发现这样一个事实： 歇斯底里症代表着一种挣扎，它源于性本能的冲动。 这一结论十分符合歇斯底里症患者在发病前的性格和发病原因。
歇斯底里症患者的性格当中明显地表现出一种超乎寻常的性压抑，他们往往夸大了我们所说的“羞耻心和厌恶感所形成的阻抗作用”，以抵制性本能的冲动。他们总是本能地抵制性问题，其结果是，一些极端的病人，直到性成熟时还对有关性的问题一无所知。
然而，歇斯底里症患者同样也有着异常强烈的性冲动。这种性冲动抵消了阻碍因素的作用，如果不加以细致观察，就很难发现上述这个歇斯底里症的重要特征。只有精神分析研究才能发现这一点，并证实歇斯底里症正是由过多的性需要和过强的性阻碍之间的对峙所引起，从而解开了歇斯底里症的谜团。
当歇斯底里症患者步入成熟期后，或是在某些外界因素的影响下，他们真正的性需求必须得到释放时，病情也就即将爆发了。在性冲动和性阻碍的双重压迫下，摆在患者面前的也就只有发病这一条路。
虽然患病并不能消除矛盾，但它却能使原欲得到转化，借由发病得到宣泄。除此之外，极少会有哪个歇斯底里症患者仅仅因为其他的一些情绪波动就发病的。精神分析研究证实，以性为中心的矛盾冲突才导致了歇斯底里症的发作，它使患者的精神生活脱离了常态。
有些人对我的观点持反对态度，这是因为他们将被我视作神经症症状来源的性冲动与正常人的性冲动混为一谈。然而，精神分析的经验让我无论如何也不能接受这种观点。因为所有的分析都表明，这些症状绝不会来自那些所谓的正常的性活动的，它代表的是那些能够直接表现在幻觉中的反常性行为。
从这个角度来说，这些症状有一部分是性欲脱离常态的结果。或者可以这样说，神经症是性变态的被动表现。
在神经症患者的性活动中，我们能发现之前我们已经研究过的各种偏离正常性行为的症状。
（1）所有的神经症患者（无一例外）在潜意识中都具有性倒错倾向，他们的原欲一直停留在同性人群身上。不加以深入研究，我们就不可能明白这一点对于神经症形成的意义。在这里，我只能肯定一点：神经症患者的潜意识中一定存在性倒错倾向，这种倾向对于解释歇斯底里症，尤其是男性的歇斯底里症具有十分重要的意义。
（2）神经症患者在潜意识中倾向于完成解剖学意义上的超越，其中尤以将口腔和肛门黏膜视作性器官的倾向最为普遍，这也是神经症的成因之一。
（3）在神经症形成的过程中，某些以鲜明的对比成对出现的欲望起到了特别突出的作用，并不断引出新的性目的，如“窥视症”与“裸露癖”，主动与被动的虐待行为。它们控制了病人的一部分社会行为，化爱为恨，化友情为敌意，是一些神经症病例的特征。这在各类妄想症患者身上表现得尤其明显，它们是通过虐待行为和原欲的结合才得以发生的。
以下这些事实，则让上述结论变得更为有趣：
（1）如果我们在潜意识中发现一种能与其对立面匹对而存的本能，其对立的本能必然也在活动。这就是说，每一个主动型性变态行为都有一种被动的表现与之相对立。举例来说，一个在潜意识中有“裸露癖”的人必定同时也是一个患有“窥视症”的人；一个受施虐冲动压抑的人，在其症状中必定有一部分受虐的倾向。这样一种正负相反的倾向永远并存的事实的确引人注意，但在实际的临床病例中却常常只有其中的一种倾向占据主导地位。
（2）在任何严重的神经症中，我们往往很少发现单一的性变态行为，而总是多个性变态行为一起出现。每一种性变态行为都可以在患者的行为中留下痕迹。然而，总是有一种行为特别强大，显得非常突出。它为我们提供了详细研究它的机会，并由此去了解它隐蔽的一面。
在研究过正面和反面的性变态行为后，我们不难发现它们正是由若干个 “部分本能” （component instincts）所诱发的。这些“部分本能”不具有本能最基本的性质，但它们适合用来做进一步的分析。
所谓 “本能” ，是指来自于肉体并表现在心理上的一种明显的内在刺激。但它又和一般意义上的“刺激”不同，因为我们一般所说的 “刺激” ，是指一种外在的激发。因此，“本能”是介乎心理和生理之间的边缘概念之一。
关于本能的实质，我们不妨这样看：本能本身并没有什么实质可言，涉及心理活动，它只是作为一种衡量的尺度。至于本能究竟是什么属性，则要根据与之对应的行为的生理来源和行为所追求的不同目标而定。以性本能为例，我们知道，性行为往往来自性器官的兴奋过程，而性行为的最终目的则在于消除性器官的刺激或紧张。
关于本能的理论，还有一个有趣的想法是不应该忽视的。这就是身体器官的两种兴奋建立在不同的化学性质之上，其中一种兴奋可以描述为性兴奋，性兴奋所涉及的器官被称为“快感区”，“部分本能”即源于此（这些假设目前还没有被完全证实，原因就在于它们只来自于一类神经症的研究。但即便是这样，我在文中还是要涉及这些假设，如果不这样做，我就不知道该如何处理“本能”这一话题了）。
在有些性变态案例中，口腔和肛门的重要性等同于性器官，快感区的作用也越发明显。在歇斯底里症患者身上，这些身体区域及其附近的黏膜仿佛经过了改造，拥有了更多的感官神经。刺激这些部位，就像刺激正常的性器官一样，会使人产生相当于正常性交过程中的那种快感。
新增的快感区是性器官的辅助品和替代物，其作用在歇斯底里症患者身上尤为明显，但这绝不是说它不适用于其他神经症。只不过强迫症和妄想症这类疾病的快感区尚不明显，其发病部位不是某个控制身体功能的中枢，而是某个更容易对一个人的心理活动产生影响的区域。
这种情形在强迫症患者身上表现得尤为明显而且重要。强迫症中一些冲动的突出意义在于，它所产生的性目标似乎与快感区无关，但事实并非如此。比如，在“窥视癖”和“裸露癖”中，眼睛便是快感区，而在“虐淫癖”的性行为中，皮肤就充当了快感区的角色。这当然是一些特殊的例子。在通常状态下，只有皮肤中的一些特定部位才能经过分化，或加上附近的黏膜，成为独立出来的快感区。
上述讨论或许会使我们对神经症患者的性活动产生一些错误的理解，似乎是神经症患者注定要在性行为上发生变态并远离常人。但事实上，尽管这类患者在潜藏着的大量性压抑及旺盛的性冲动的双重作用下，的确很容易做出广义的性变态行为，但对一些轻型病例的研究表明，性变态的出现并非必然，至少在判断其病态形成的过程中尚有其他的因素不容忽视。
大多数神经症患者，都是因为在青春期之后受不了正常的性生活而发病的，他们内心所受的排挤，也与性生活脱不了干系。还有些人的原欲无法通过正常的渠道得到满足，积累到一定程度也就诱发了疾病。
在这两种情况下，原欲就像一条滔滔不绝的河流，一旦主河床行不通，便只得在干涸的支流那儿寻求捷径。因此，神经症患者的（主要是被动的）性变态倾向虽然严重，却也是疏导原欲的必然需求。
每一个神经症案例的情况都有所不同，有的人天生就具有性变态倾向，有的人则是由于原欲偏离了正常的性目标和性对象，才沦为了性变态。只有当体质和经验朝着一个方向共同作用的时候，神经症才会趋于极端。这两者原本密不可分，剥离出任何一个来谈，都有失偏颇。一个体质异常的人或许不必借助经验的引导就会脱离正道，而一个体质正常的人也可能因某些特殊经验而患上神经症。这种观点，也适用于那些受先天和后天因素并存影响的病症。
然而，如果我们坚持认为性变态强烈发展的倾向是神经症体质的特征之一，那么我们就应该根据天生的快感区域和部分本能的不同，区分不同的神经症体质。但这一领域的研究尚存很多谜团，性变态是否与神经症的种类存在关联，目前尚没有明确的结论。
一旦我们证实了在神经症患者的症状中包含了相当多的性变态成分后，称得上“变态者”的人数势必又要上升一大截了。这不仅因为神经症患者的数量原本就极多，而且可以说，就神经症患者的表现而言，他们与正常人本来就没有明显的分界线。正如莫比尤斯（Moebius）所说，每个人多少都有点儿神经质。
由此可见，性变态不仅分布十分广泛，本身也算不得什么特别出格的事，甚至根本就是正常体质的一部分。性变态究竟取决于先天因素，还是像比纳特在分析恋物癖时所说的那样，应该把它归结为偶然的经验，这仍然是个有争议的问题。
现在我们认为， 性变态的确有先天因素的成分，每一个正常人都会有这种潜在的素质，只不过强度不同而已，它们会在个体生活的影响下有所增强或削弱。
问题的关键是性本能的先天体质根源。在有些人那里（特别是性变态者），这些根源可能变成了性活动的实际渠道；而对另一些人而言，如果不能很好地压制（转移）性本能，它就会另辟蹊径，以疾病的形式将一部分的性能量释放出来。处在两种极端之间的才是正常人，他们通过有效的节制或其他努力过上了正常的性生活。
当然，我们还应指出，这种先天的体质所承载的性变态的萌芽，只能在孩童身上发现，尽管在孩童时期，性本能的表现还比较微弱。假如我们相信，神经症之所以发生是因为患者依然保持或退行到幼儿的性欲状态，我们的兴趣就会转向儿童的性活动。我们将探索那些影响儿童性活动发展的力量，以便了解为什么有些人会发生性变态或神经症的病症，而有些人却能享受正常的性生活。