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镶了银蹄子的马也跑不动了

2013年9月的一个周末，老马、老杨在水碾河的“大碗面”解决午饭，面馆里坐了一位濯青涟而不妖的美女，老马忐忑地走过去，情不自禁地问美女：“你叫啥子……啥子……名字？”名字还没说出口，美女抢先回答：“肥肠面，中份，再加一个煎蛋。”

老马不依不饶：“我的肥肠你永远不懂，我问的是你的尊姓大名？”

美女听老马这么一说，更直接了：“不就想认识我吗，说个理由先？”

老马死猪不怕开水烫：“你是龙泉三月桃树上一朵颤动的红花，我今天错失，就谢了。”

美女满脸娇羞：“你才谢了咧！”

美女的姓名、职业、电话在老马淡雅而固执的追问下溃不成军，老马本来光鲜的形象在老杨心中更加光鲜，老马就是老马，像镶了银蹄子的老白马王子，踏着雨巷里松动的碧色石板，嘚嘚的马蹄声让美女怦然心动。

光鲜的外表是老马成功的最重要因素，否则，东看西看，母鸡下蛋，美女一脚把他踢到火车东站。

很快，老马与美女已进入恋爱阶段。三个月之后，他们结婚了。

起初两人的性生活是非常满意的，每天制定不同的菜谱，让生活有滋有味，隔三岔五变换着花样亲热，高潮经久不息，有时甚至会关了灯，点半支蜡烛，两人喝一瓶红酒，说整夜情话。

美好的日子只持续了一年多，老马给我打电话：“下老师，我的性功能完蛋了。”

“什么症状？”我好奇地问。

老马说：“心有余而力不足，举而不坚，坚持3级硬度都达不到，肯定是阳痿。”

阳痿，准确的医学名词是勃起功能障碍，不过现在大家还是约定俗成地称为阳痿，言语间，有一分惋惜，也有一分鄙夷，带有明显的歧义。1992年，美国国立卫生院（NIH）决定用勃起功能障碍（ Erectile Dysfunction）一词代替阳萎，简称ED。

ED是个什么鬼？准确的定义是：丁丁持续不能达到和（或）维持足够的勃起以获得满意的性生活。

再通俗易懂一些，男人打飞机时丁丁依然不能勃起到3级以上硬度，就是ED。

勃起功能障碍（ED）分为三种类型：

第一种，心理性ED。紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和、夫妻审美疲劳等精神心理因素造成的勃起功能障碍。

第二种，器质性ED。最常见的是阴茎血管性原因，包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等；其他原因有中枢神经、外周神经疾病导致的勃起功能障碍以及内分泌疾病、阴茎本身的疾病导致的勃起功能障碍。

第三种，混合性ED，就是心理性与器质性兼而有之。

我嘱咐老马抽空到医院来看一看。

老马来了，垂头丧气。他说美女有与他分道扬镳的打算，突然想起张嘉佳在《从你的全世界路过》里写的一段话：故事的开头总是这样，适逢其会，猝不及防；故事的结局总是这样，花开两朵，天各一方。

老马天天坚持每周游泳和凯格尔运动，也无济于事。

在门诊，我发现一个有趣的现象，大约有一半的ED病人是夫唱妇随，或者干脆就是妻子敦促丈夫来医院看病的。一般我会采用轰妻子出去的方式，与貌似ED的丈夫促膝谈心。

结果大跌眼镜，其中90%以上的病人，对自己的妻子不行；对其他女人，不但行，还行上加行。

尽管有后悔，尽管有道歉，尽管有人生若只如初见，但是，婚内ED，已经演变成为一个严重的社会问题，再高明的医生，也难以妙手回春。

法国一项研究表明：男女之间的新鲜期，平均只有8个月，然后步入绵绵无绝期的亲情期，所以无性婚姻在世界范围内屡见不鲜。得一良人，立黄昏、粥可温的誓言都去哪儿了？

如何治疗，成了泌尿科医生的一大难题。

我例行公事地问老马：“结婚以后，你有过外遇吗？”

老马还算诚实：“有过一个。”

“与她会出现ED吗？”我接着问。

老马答：“不会。”

诊断变得很简单：心理性ED。

处置起来却不简单，重拾夫妻热情是关键。

从生到死，我们都在不断地成长，成长是日渐坦荡和真诚的过程，所以观点应该鲜明，态度应该直接。夫妻之间出现问题了，必须勇敢面对。

今天欠一场电影，明天欠一次旅行，后天就会欠一个未来。把更多的时间留给对方，求仁得仁，复无怨怼。

改变性爱场景，鼓励车震、野战，常有意外之喜。

必要时辅助药物治疗。

老马摇头：“确实没有太多时间陪老婆，你还是帮我开点药吧。”

开药也行，以前是万艾可，现在流行希爱力。

万艾可称为“伟哥”，是一种耳熟能详的药物，研发万艾可的过程，是一篇阴错阳差的故事。

万艾可（枸橼酸西地那非片）是全球第一个口服PDE5抑制剂（5型磷酸二酯酶抑制剂）。1986年，美国辉瑞公司在英国三明治的分公司进行研发，主要目的是为了治疗高血压和心绞痛，研发进入临床阶段。1988年在志愿者身上测试药物是否安全，它的表现很好，但是药物动力学方面的测试，关于血压、心率、前臂血流量、静脉应变性和心输出量变化的数据很让人沮丧。于是辉瑞公司决定收回药物，大多数志愿者不愿意交还药品，他们的理由是：扔马桶冲走了。

细心的研发人员追根溯源，多数志愿者因为服用了此种药丸而使丁丁频繁勃起，如获至宝。

这个意外收获，注定了万艾可是一种收不回来的药丸。

辉瑞公司赶快调整研发方向，在1992～1994年的漫长研究中，万艾可确实具有治疗勃起功能障碍的作用，提高性快感，更容易达到高潮。1998年3月27日被美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市，成为震惊世界的一代神药。

2000年7月4日，万艾可在中国正式上市。当天，北京大学第一附属医院泌尿外科的郭应禄院士开出了中国第一张万艾可处方。

但是，万艾可只是在有性刺激的情况下才发挥作用，只是针对器官本身，解决的是硬件问题，对于欲望的作用微乎其微，欲望是啥？欲望是软件，欲生于无度，邪生于无禁。

万艾可不是催情药，它的药用价值在于提高勃起功能障碍病人的丁丁勃起硬度，使他们能够顺利完成性交。

2014年秋天，辉瑞公司在成都会展中心召开药品推广会，我屁颠屁颠地去了，公司免费赠送了我一颗。

那时我30多岁，性功能和性技巧处于巅峰水平，一个月黑风高的夜晚，我服用了，射精了半小时内还处于勃起状态，勃起时的硬度相当于3级（没有剥皮的香蕉），于是重新与伴侣前戏，马不停蹄地再来了一次。

感受一般，没有明显延长射精潜伏时间，所以，没有勃起功能障碍的成年男性不推荐服用。

至于快感，似乎与平时并无二致。

老马问我：“那为什么给我开的药是希爱力呢？”

希爱力（他达那非）是美国礼来公司研发成功的，与万艾可一样，同属PDE5抑制剂，因为药物半衰期长，作用时间也更长，是美国FDA和中国CFDA（国家食品药品监督管理总局）批准的唯一长效PDE-5抑制剂，在中国上市已经有13年。2014年，希爱力后来居上，全球销量超过万艾可，成为治疗勃起功能障碍的第一选择。

希爱力，是不是可以长期服用呢？

答案是肯定的，可以，几乎对身体没有危害。

为什么说几乎呢？

有些青年男性，没有勃起功能障碍，本身性功能尚可，为了在情侣面前表现自己卓越的床上功夫，喜欢用万艾可或希爱力助勃，长时间服用，可能造成心理依赖，也是心理性勃起功能障碍的诱因，所以我坚决反对没有勃起功能障碍的正常男性服用万艾可或希爱力。

而对确实有勃起功能障碍的病人来说，长期服用希爱力没有影响。

希爱力的横空出世，尤其是最近几年对小剂量疗法的研究，发现小剂量PDE5抑制剂可以作用于阴茎海绵体，使血管内皮舒张及收缩的功能发生一些有益的变化，达到治本的目的。同时，因为剂量小，PDE5抑制剂的副作用也相应减少、降低。

万艾可和希爱力最常见的副作用：头痛、面部潮红、胃部不适、视力异常（如视觉色彩改变和视力模糊）、鼻塞或流鼻涕、背痛、肌肉痛、恶心、头晕、皮疹等。

希爱力有两种剂量，20毫克和5毫克。20毫克用于临时应急，至少性爱前30分钟口服。当然，有一种更为完美的折中方案，起始剂量为10毫克，倘若服用10毫克效果不显著，可以追加到20毫克。

我给予老马最后的治疗建议：

希爱力小剂量疗法，采用5mg剂型，每天晚饭后服用希爱力5mg，三天之后体内能够达到足够的血药浓度，随着时间累积，体内血药浓度是单次20mg剂量的1.6倍，有更好的效果，一次成功的性爱也许可以帮助老马重振雄风。

另外，在亲热时可以采用一些小技巧，譬如亲热时的膀胱储尿法，亲热时让膀胱储存一定容量的尿液，就是刚刚想上厕所时的水平，能够刺激性神经，有效增加丁丁勃起硬度。 Kn9bVbTrJ8x7jHoAiowBIJezAAme+GiA55UtLOY1PxX2nI0/Rh00VEtNXDsEhZfR