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当我们提到梦与精神错乱的关系时，我们会想到三件事：第一，在病因学与临床学上的关系，例如梦呈现或引起一种精神疾病，或者一种精神疾病出现后发生梦；第二，在患有精神疾病的情况下，梦生活经历的变化；第三，梦与精神病之间的内在联系，即两者在本质上的相似之处。这两组现象之间的多重关系是早期医学界作者偏爱的一个主题，而现在再次成为研究主题，这可以从施皮塔、拉德斯托克、莫里、蒂茜收集的文献中看出。最近桑特·德·桑克蒂斯（Sante de Sanctis）对这个题材也进行了关注。就我们讨论的目的而言，只需简略地探讨一下这个问题就足够了。
关于梦与精神病在临床学与病因学上的关系，我要举下面的观察结果为例。克劳斯曾经引用了霍恩鲍姆（Hohnbaum）的话，认为精神错乱的初次发作往往起源于恐怖的焦虑梦，并且其中心观念与梦相关。桑特·德·桑克蒂斯提出了关于妄想症病例的类似观察结果，指出在部分的这类病例中，梦是“精神失常的真正决定因素”。桑克蒂斯说，精神病可能由于发生带有幻觉内容的梦而被突然激发出来，也可能通过一系列的梦而慢慢发展起来（这个说法尚有很多疑点）。在他所举的一个案例中，一个极其令人伤感的梦之后伴随着轻微的癔症发作，后来出现焦虑性抑郁状态。蒂茜曾引用了费勒（Fere）报告的一个导致癔病性瘫痪的梦。在这些例子中，梦被视作精神错乱的病因。但是如果我们认为，精神错乱首先出现于梦生活中，也就是它首先在梦中获得突破，这么想也是合理的。在其他一些梦例中，疾病症状在梦生活中也显现，或者精神病仅限于梦生活中。因此托马耶尔（Thomayer）关注了一些焦虑梦，认为这类梦应该被视为癫痫发作。拉德斯托克曾引用艾利森（Allison）描述的夜间精神错乱病例，病人在白天表现完全正常，而在夜晚，幻觉、发狂等症状就会出现。桑克蒂斯和蒂茜也报告了相似的观察结果（一个酒鬼做了一个梦，就像妄想症发作一样，在梦里谴责妻子不忠。）蒂茜报告了很多最新的观察结果，其中包括基于妄想性假设和强迫性冲动的病理性质的行为，都起源于梦。吉斯兰（Guislain）描述过一个梦例，其中睡眠被间歇性精神错乱所替代。
毫无疑问，随着梦的心理学研究的发展，总有一天医生们会把注意力转向梦的精神病理学。
在精神疾病康复者的例子中，往往可以明显地看出，患者的机能在白天表现正常，但是他们的梦生活处于精神疾病的影响之下。据克劳斯说，格雷戈里是第一个关注到这类梦例的。蒂茜曾引用马卡里奥（Macario）的一段描述，说一个躁狂病人在完全康复一个星期之后，梦中再次体验到思想飘忽、不受控制的冲动这些疾病症状。
关于梦生活在慢性精神病中发生的变化，至今还没有多少人对此展开研究。另一方面，人们很早就开始关注梦与精神障碍之间的内在关系，这种关系在广泛范围内是完全一致的。根据莫里所说，卡巴尼斯（Cabanis）是第一个关注到它们之间的关系的。后来，莱卢特（Lelut）、莫罗（J.Moreau），尤其是哲学家曼恩·德·比朗（Maine de Biran）都关注到了这点。对于两者的比较当然可以追溯到更早的时期。拉德斯托克在某一章节中，引用了许多有关梦与精神错乱之间的类似性的观点。康德说：“疯子是清醒状态下的做梦者。”克劳斯说：“精神错乱是感官清醒时的梦。”叔本华说梦是短暂的疯狂，疯狂则是长时间的梦。哈根把谵妄描述为由疾病而非睡眠引起的梦生活。冯特在其《生理心理学》一书中声称：“事实上，我们在梦中可以体验到在疯人院见到的几乎所有现象。”
与莫里的做法非常相似，施皮塔列举了构成两者比较的基础的一致之处：“（1）自我意识暂时停止或者至少受到阻碍，导致对情况性质失去洞察力，从而无法产生惊讶感并丧失道德意识；（2）各种感官知觉发生了变化；在梦中降低，在精神疾病中反而大大提高；（3）按照联想规律和再现规律，观念之间相互结合，从而形成自发的序列，并且造成观念之间的关系缺乏比例（夸张和幻觉）。这些又导致了（4）人格的变化（比如逆转），在有些情况下发生的个性的变化（倒错）。”
拉德斯托克又增加了几点两者在材料方面的相似性——：“大部分幻觉和错觉在视觉、听觉和总体感觉领域产生。在梦中，嗅觉和味觉很少发挥作用。发烧的病人和做梦者的记忆都可以追溯至遥远的过去；睡眠者和病人都会回忆起清醒和健康的人已经遗忘的事情。”梦与精神病的相似性，只有放大到表情动作的细节，尤其是面部表情的特征，才会获得充分的关注。
“一个忍受身体和精神双重折磨的人，从梦中获取现实中被剥夺的东西：健康和幸福。对于精神疾病也是如此，患者也会看见关于幸福、显赫和财富的画面。虚幻的财富拥有和想象的愿望满足——实际上，它们的受阻和破灭构成了精神错乱的诱因——常常形成谵妄的主要内容。一个失去孩子的母亲，在谵妄中体验做母亲的愉悦；一个失去财富的男子，想象自己非常富有；一个被遗弃的女孩，幻想自己备受宠爱。”
（拉德斯托克的这段话可以视为对格里辛格进行的敏锐观察的一个总结。后者清楚地表明愿望满足是梦和精神病共有的想象特征。根据我自己的研究经验，这个事实包含了解决梦和精神病的心理学理论问题的关键。）
“梦和精神错乱的主要特征是，观念的荒诞结合和判断力的低下。”在两种状态中，我们发现了对主体本身的精神成就评价过高，而这种成就在清醒状态下是毫无意义的。梦中想象的快速流动与精神病中观念的流动是相符的，两者都缺乏时间感。在梦中，人格可以分裂，例如做梦者的知识被分配给两个人，外来的自我纠正真实的自我，这与我们熟知的幻觉妄想症的人格分裂完全相同；做梦者也可以听到外来的自我在表达自己的想法。甚至长期的妄想观念与古板、反复发生的病理性梦也有相似之处。经常有从谵妄中恢复的病人说，感觉在生病期间做了一场不舒服的梦。的确，有时，他们会告诉我们说怀疑自己在生病期间只是做了一场梦——就像在睡眠时做梦一样。
鉴于上述讨论，拉德斯托克对自己和其他人的观点如此总结，认为“精神错乱，作为一种反常的病态现象，可以被视为对周期性发生的正常做梦现象的加强”，也就不足为奇了。
|青年弗洛伊德与玛莎·贝尔奈斯订婚后的合影，摄于1883年。
|玛莎·贝尔奈斯（Martha Bernays）也是犹太人。如果从订婚那年（1882年6月）算起，她和弗洛伊德相伴57年，养育了6个孩子。玛莎比弗洛伊德小5岁，出身于一个地位很高的犹太家庭：她的祖父伊萨克·贝尔奈斯曾是驻汉堡的犹太正教领袖，也是诗人海涅最尊崇的朋友。1886年9月，结婚。在弗洛伊德去世后，玛莎又和孩子们一起生活了12年。
克劳斯曾试图在梦与精神错乱之间寻求比两者外部表现的类似性更为密切的联系，他发现病因学（更确切地说是刺激来源）是两者的联系之处。他认为，正如我们所知，两者的共同基本元素是由机体决定的感觉，由躯体刺激产生的感觉，以所有器官为基础的总体感觉。
梦与精神错乱之间的相似性无可争辩，甚至包括特征细节的相似性，这是有关梦生活的医学理论的最有力的支柱之一。这个理论将梦视作一种无用的干扰过程，以及精神活动削弱的表现。目前我们还不能期望从精神疾病这个方向找到梦的最终解释，因为目前我们对于精神疾病根源的了解非常匮乏。然而，我们对梦的态度的改变将影响到我们对精神障碍内部机制的看法，而且当我们努力解释梦的神秘性时，也可以说我们在为寻求精神病的解释而努力。