18个月检查

孩子带来的惊喜不断！他几乎每天都会学到新词语、新任务、新游戏。现在他更像是一个真正的人了，而不是需索无度的小宝宝。她有自己的鲜明个性，有自己的欲望、情绪和能力。随着孩子离开婴儿期，进入幼儿期，每天都有新的欢乐和挑战。要迎接这个精彩年纪的一切挑战和报偿，我们的指引如下：

成长

增重。 和15个月检查时相比，大多数幼儿会增重0.5～0.8千克。有的孩子完全没有增重，这没问题。活跃的幼儿会消耗很多热量，婴儿肥还在继续消融。

身高。 两岁之前，成长表格中孩子的身高数据都是躺着测量的。不过，有的孩子不肯好好躺着量身高，有的医生也许会从现在开始让孩子站着测量。幼儿站着的时候比躺着量出来要矮。所以比起上次测量的身高，从医生刚开始测量的站立身高来看，孩子似乎完全没长。儿科医生会把首次站立测量的身高作为基准，来对比以后的身高数据。

头围。 医生会测量宝宝的头部尺寸，确认它稳定发育，这也许是最后一次了。

体格检查

医生会进行全面的检查，他也许会特别关注以下几点：

耳。 医生会检查，并确认感冒、过敏、耳部感染等疾病有没有在耳朵里留下耵聍，影响孩子听力。

牙。 第一颗臼齿快要或是已经长出来了，医生会检查，以确保牙齿健康。

颈。 孩子颈部周围常会有豌豆大小或者更大一点的淋巴结。医生会确保一切正常。

脊柱。 现在孩子大到可以直立了，也许还能弯腰摸到自己的脚趾头。医生会让孩子保持这个姿势，仔细检查脊柱，确认是否一切正常。

腿部和脚部。 医生会观察孩子站立和走路的姿势，并检查他是否是扁平足、X形腿和内八字。

孩子不配合检查怎么办？许多孩子在18个月和两岁的时候都很怕医生在他身上戳来戳去，他们会尖叫、大哭、爬到你的肩膀上逃跑。当然，在这样的情况下医生没法做彻底的检查。如果你的孩子也是这样，别担心。这样的情况出现得太多，你看我们都写进了书里，所以不只是你一个人经历这种情形。医生会快速检查重点部分，然后返回来和你讨论。

自闭症筛查。 自闭症正在增加，而早期的发现和干预能够极大地影响孩子最终的社交和智力发育。现在，医生应该给18个月的孩子做专门的自闭症筛查，寻找早期迹象。不过，自闭症的早期迹象可能十分微妙，15分钟的检查难以发现。你平时应该注意观察，如有任何担忧，请告诉医生。

营养

幼儿偏瘦。 如果孩子体型偏瘦，你想让他“骨头上多长点儿肉”，可以引导他多吃富含蛋白质和健康脂肪的食物，例如鱼、蛋、瘦肉、坚果酱、牛油果、豆类和ω-3鱼油补充剂。记住，尽管如此，如果你或你的配偶体型偏瘦，或者你们的其他孩子体型偏瘦，那从基因上说，你的孩子也许就是这么瘦，世界上的所有食物都无法改变这一点。别担心，瘦孩子也很健康。

幼儿超重。 有些热爱食物的幼儿会在保留婴儿肥的基础上进一步增重，他们的体重高居成长曲线的最上端。虽然在这个年纪，超重幼儿可能还是健康的，但医生应该评估孩子的体重趋势。如果体重趋势异常，应该停止给孩子吃白面包和薄脆饼干之类的高碳水化合物，牛奶摄入量应限制在每天450毫升以内。如果宝宝的增重到两岁还没有放缓，正如我们在两岁检查时将要讨论的，你就该看看“肥胖：西尔斯医生的儿童瘦身计划”了。

挑食。 下面的建议也许能帮助这个年龄的孩子：

·顺其自然。不要强迫幼儿每天坐好吃完三餐，你可以在桌子上留一个装小吃（记得挑健康食品）的盘子，让孩子按照自己的节奏选择吃多少、什么时候吃。

·与孩子分享食物。给你自己的盘子里装上孩子能吃的东西，坐在他身边开始吃。如果他要的话，分给他盘子里的食物。

记得给孩子喝有机全脂奶。 如果孩子喝牛奶，两岁前都给他喝全脂的。这个年纪的宝宝需要里面额外的脂肪来帮助大脑发育。

母乳喂养。 如果你和宝宝都很享受哺乳，那么母乳喂养得越久越好。母乳是钙的最佳来源，母乳中还含有一些独一无二的营养。别担心吃奶会挤占掉孩子本来应该吃的“真正”食物，母乳的营养不比其他食物逊色。

维生素。 如果孩子膳食平衡，那就不需要额外补充维生素，不过给挑食或偏瘦的孩子上点儿维生素保险没准也有好处。健康食品店或维生素店里有售咀嚼式或液体的维生素，你应该选择无人工添加剂、不加糖的那种。也可以使用添加了维生素和矿物质的蛋白质粉，把它掺进麦片或奶昔或蔬果补充产品中。

健康及教养问题

还没丢开奶瓶？

长期使用奶瓶最主要的顾虑是它可能导致覆咬合；如果孩子抱着奶瓶睡着，那可能还会导致蛀牙。宝宝离两岁越近，断掉奶瓶就越困难。这时候你希望能在白天让宝宝摆脱奶瓶，而戒掉睡前奶瓶则是更大的挑战。你可以用吸管杯、奶嘴（如果已经在用了）或其他方法安抚宝宝睡觉。也许你不得不躺在宝宝身边哄他睡觉，充当“安抚奶嘴”的角色。其他方法包括：

·奶瓶“不见了”——睡前你就是找不着奶瓶，告诉宝宝“都没啦”。

·告别仪式——你可以举行一个小仪式，把奶瓶丢进垃圾里，然后说“奶瓶拜拜”或者“宝宝这么大啦，不用奶瓶啦。”

·剪掉奶嘴——对付顽固的宝宝，你可以试试剪开奶瓶上的奶嘴，这样宝宝就不喜欢它了。

如果没有奶瓶宝宝就不肯睡觉，至少你可以试着往里面装水而不是牛奶。如果一定要装牛奶，别让他含着奶瓶睡着。喝奶之后要喝一些水冲洗牙齿。

刷牙

大部分幼儿讨厌刷牙，可臼齿里的缝隙正在虎视眈眈，随时准备变成蛀牙，每天刷两次牙非常重要。如果孩子不太习惯，让他从镜子里看你刷牙，给他看看刷牙多么有趣！每天晚上告诉孩子，很快你就要给他刷牙啦。一两周后，宝宝的胃口就吊足了，他应该会让你替他刷牙。孩子大到会吐出牙膏之前（3岁或以上），别给他用含氟牙膏。最好使用不含人工色素和甜味剂的天然幼儿牙膏。

如果幼儿就是不肯刷牙，你有两个选择：等到几个月以后再尝试，或者现在就强迫他刷牙。等得越久，蛀牙的风险就越大。如果你选择现在就强迫孩子刷牙，方法如下：让孩子自己挑——在浴室里刷牙、躺在床上刷牙，还是躺在地板上刷牙。这样他就有动力做选择。如果他坚持不肯，就让他躺在地板上，把他的头放在你的双膝之间，用腿压住他的胳膊。这样你就处在“牙医”的位置，可以把他的头固定住。然后轻轻把牙刷插进他紧闭的嘴唇里给他刷牙。对你来说，重要的是保持快乐、积极、冷静的态度，不断温柔地重复说“没事的，妈妈在给你刷牙呢”，“快好啦”。尽量不要搞得像打仗一样。如果幼儿感觉到你的冷静，他也许也会冷静下来。一两周以后，大多数幼儿会接受自己的命运。

纪律

你也许会觉得“狗都嫌的两岁”还有好几个月才到，可是大多数孩子现在就开始表现出迹象了。不管你叫他干什么，他是不是都和你对着干？他是不是试图破坏本书中讲的几乎每一条安全守则？啊，他当然会这么干！这个年纪的孩子就是这样。培养幼儿纪律不是为了立即扭转孩子的行为，而是为了在你发疯之前帮助他度过这一阶段。对这个年纪的孩子来说，纪律观念中最重要的是“平衡”。一方面你希望孩子无拘无束，展现自我，跟着好奇心探索周围的世界，你不该指望他非常听话；可是另一方面，你也希望他能够知道，有一些界限不能越过。所以，你应该在放任与限制之间找到一个平衡点。我们建议，最好只管安全问题和很重要的事情（比如打人、咬人）。随时“暂停”一下，帮助幼儿学习哪些行为可以接受，哪些不行。不过别指望他很快就能学会。要让幼儿学会停止某种不应有的行为，可能要花上好几个月，数百次暂停，不过你耐心的坚持总会带来回报。关于暂停和纪律方面的其他指引，我们建议你参阅《西尔斯育儿经》。

发育

大多数幼儿现在达到的发育里程碑如下：

·大肌肉动作——会转圈行走、倒退行走，会抓着栏杆爬楼梯，会轻松地弯腰捡东西，会攀爬，会骑童车。

·精细动作——能把4块小积木叠起来，会用勺子自己吃东西而不会洒出来很多，会用彩色蜡笔涂鸦，打开抽屉和门，配合穿衣服。

·语言——一般会说至少10个词（有的孩子会的多一些，有的少一些），会指着东西说它的名字，会说完整的词语（现在会准确地说“球”了），能听懂很多指令。

·社交——知道身体大部分部位的名称，分离焦虑减弱，会玩躲猫猫，随着音乐跳舞。

接下来的几个月里，这些方法可以促进孩子的发育：

·给他一辆小车让他推着走。

·给他读书，让他自己翻页。

·让他在人行道的镶边或矮墙上行走，并辅助他保持平衡

·让他“帮”你做家务。

·鼓励他唱儿歌。

·学习颜色。

安全

宝宝的能力和好奇心日益增长，这些安全措施很重要：

婴儿床的安全。 宝宝很快就会尝试往婴儿床外面爬。如果你觉得他有这个倾向，换一张适合幼儿的床。

药品/清洁剂/有毒物品。 孩子越大，好奇心就越强，翻找东西的能力也越强。如果现在你还没把这些东西放到安全的地方，别再拖了。

游泳池。 我们以前说过这一点，不过值得再说一遍：游泳池周围必须安装安全栅栏和儿童防护门。现在，孩子偷偷溜到游泳池附近的可能性比任何时候都大。

18个月时最常见的疾病

现在，孩子会开始得各种各样的病，例如发烧、喉咙痛、感冒、耳部感染、呕吐、腹泻、流感、皮疹，等等。在接下来的几年中，无所谓哪些病更常见哪些更罕见，所以我们将不再标出每次检查应该重点关注什么病。

疫苗

这时候大多数医生会对以前接种过的疫苗进行加强注射，包括百白破疫苗、灭活骨髓灰质炎疫苗和甲肝疫苗。有的医生6个月时就给孩子接种了第三剂灭活骨髓灰质炎疫苗，所以这时候孩子也许不再需要接种它了。 dbHu9svWlCzkomp+Cl9FrdjsVy+ID5tRJMl5sUKwdJQLxWRUUTAEpjKZNKpecytl