一、概念

高血压病（hypertension）是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾等重要器官功能性或器质性改变的全身性疾病。世界卫生组织与国际高血压联盟发布的高血压治疗指南中，规定健康成年人正常血压（收缩压/舒张压）高限应在140/90mmHg以下，超过此限度即为高血压。《中国高血压防治指南》（2005年修订版）把血压低于120/80mmHg定为正常血压，血压120～139/80～90mmHg定为正常高值，在未使用抗高血压药的情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg定为高血压。

高血压病是常见心血管疾病，据世界卫生组织统计，欧美国家成人患病率在20%以上，美洲地区患病率为10%～20%，非洲为10%；我国超过20%，并逐年快速增长。

疾病特点：高血压病发病率高，增长速度快，以轻中度为主，并发症严重，又与其他多种代谢性疾病同时存在，且病程长，需终身治疗，已成为全球性重大疾病之一。

二、现代医药学研究

（一）病因与发病机制

高血压的发病因素十分复杂，其发生发展机制尚未完全阐明，目前认为可能是多种因素综合作用的结果。调节血压的神经体液因素出现异常可能是导致高血压的重要原因；体重、膳食、遗传、社会等因素也是高血压的致病因素。根据病因，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压病的发病机制虽未完全阐明，但目前已知机体内有许多系统与血压的维持有密切的关系，其中重要的有中枢神经系统、交感神经系统、肾素-血管紧张素系统、激肽-前列腺素系统等，各种致病因素都有可能影响这些系统而使血压升高。此外，遗传因素可能是原发性高血压发病的重要原因。继发性高血压患者病因明确，多数与肾脏有关，如肾实质性和肾血管性疾病，与肾上腺皮质有关的原发性醛固酮增多症和与肾上腺髓质有关的嗜铬细胞瘤等。

（二）诊断与治疗

高血压病根据临床症状、血压测定即可诊断。采用水银柱血压计或者电子血压计等检测血压。此外，还可进行心电图、血生化（钾、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐等）、尿液分析、眼底等检查进一步确诊高血压引起的靶器官损害。

药物治疗降低血压可以有效地降低心血管并发症的发病率和病死率，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。目前用于治疗高血压的药物品种繁多，作用机制各异，但其治疗高血压的共同指标则为降低血压，减少高血压对靶器官的损害。

根据抗高血压药物作用机制不同分为利尿药、交感神经抑制剂、肾上腺素受体拮抗剂、血管扩张剂、钙拮抗剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂等，大约有百余种之多。其中利尿剂、α ₁ 受体拮抗剂、β受体拮抗剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为抗高血压的首选药物。常用药物：

1.利尿剂

如氢氯噻嗪、呋塞米等，可增加尿钠排泄，减少血容量和细胞外液量，降低心排出量，降低血管对缩血管物质的敏感性，促进扩血管物质生成来降低血压。

2.β受体拮抗剂

如阿替洛尔、美托洛尔等，可拮抗心脏β受体而减低心排血量，抑制肾素释放而减低肾素血浓度，阻滞中枢和周围肾上腺素能神经元，减少去甲肾上腺释放。

3.钙拮抗剂

如氨氯地平、硝苯地平等，可抑制钙离子内流，减少血管平滑肌的张力而降低血压。

4.血管紧张素转换酶抑制剂

如卡托普利、依那普利等，可通过抑制循环和组织中血管紧张素转换酶使血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）生成减少，并通过减少缓激肽的降解而增强激肽前列腺系统作用产生降压效应。

5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

如氯沙坦、缬沙坦等，可通过阻断AT ₁ 受体而降低AngⅡ效应降低血压。

三、中医药研究

（一）病因病机

高血压病在中医文献中没有独立病名，可归属于中医“眩晕”“头痛”的范畴，后期出现心、肾、脑等并发症时则可涉及 “胸痹”“心悸”“水肿”“中风”等病证。

一般认为高血压是由于七情所伤、饮食失节、内伤虚损、气血阴阳平衡失调及先天禀赋异常所致。病位主要在心、肝、肾三脏。总的来说，高血压病的基本病机为脏腑、经络、气血、阴阳平衡失调，随着病情的发展，病机也逐步变化。主要病机有以下四种：①肝阳上亢：七情失调，忧思郁怒，长期精神紧张导致肝气郁结，气郁化火，火热上冲而形成肝阳上亢。②阴虚阳亢：肝火灼伤阴液，或先天禀赋阴血亏虚，或自然衰退的不平衡，阴血先亏，肝阳失制，而成阴虚阳亢之证。③痰湿壅盛：饮食失节，肥甘厚味无度，损伤脾胃，化生痰热，造成气逆上冲。④阴阳两虚：多因久病不愈，阴阳俱损，或阴损及阳，或先天禀赋阳虚，或内伤或自然衰退，阳气先衰。

（二）中药治疗

高血压的病理特点为本虚标实，本虚为阴虚、血虚、阳虚、气虚，标实为肝火、血瘀、水停、痰饮，标本俱病，虚实夹杂；病变涉及多脏，由于高血压的致病因素较多，治疗时应抓住主要病因病机，密切注意阴阳之盛衰。有火者，宜泻其火；有痰浊者，当去其痰；有瘀血者，活血化瘀；有阳亢者，清镇潜阳；阴虚者，滋养肾阴；风动者，宜平息降逆；阴阳皆虚者，当以阴阳双补。

高血压病的治疗原则主要是补虚泻实，适其阴阳，临床应权衡标本、缓急、轻重，还因根据高血压病的辨证分型进行治疗。如肝阳上亢型高血压施以平肝潜阳、清热息风之法，阴虚阳亢型高血压施以养阴清热、滋补肝肾之法，阴阳两虚型高血压施以滋阴助阳温补肾阳、兼滋肾阴之法，痰湿壅盛型高血压施以益气除痰化浊之法。常用有效中药如下：

1.单味中药

（1）钩藤，清热平肝，具有抑制血管运动中枢、扩张外周血管作用，从而降低血压。

（2）野菊花，平肝清热，具有抑制交感神经中枢、扩张外周血管作用，可对抗肾上腺素而起到降压作用。

（3）此外，葛根、汉防己、益母草、罗布麻、淫羊藿、杜仲、桑寄生、臭梧桐等亦常用于治疗高血压。

2.中药复方

（1）天麻钩藤饮，平肝息风，清热活血，补益肝肾，能调节血管活性物质，降低血压，主治肝阳上亢型高血压。

（2）六味地黄汤，滋补肝肾，能改善肾功能，调节血压，主治肝肾阴虚型高血压。

（3）其他，二仙汤、牛黄降压丸、醒脑降压丸等也可用于高血压。 VZSNGmmWO/vJJ7Fl6SiSGpFw1Jlpl9eeFWjA6o36s9MuwKcsfiJoWS55JdhsdDTo