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第二十七节
妊娠合并急性肠梗阻

急性肠梗阻系指肠内容物在肠腔内的通过障碍,是仅次于急性阑尾炎和胆道疾病的常见外科急腹症。妊娠期少见,但是容易被延误诊断而增加母儿的病死率。

一、妊娠合并急性肠梗阻的诊断

通过病史、典型的症状、体征、B超和X线检查,肠梗阻不难诊断(见表2-31)。

表2-31 妊娠合并急性肠梗阻的诊断

二、妊娠合并急性肠梗阻的急症治疗

肠梗阻的急救原则为:诊断没有明确前禁用泻药及止痛剂;胃肠减压用以减轻腹胀,恢复肠腔通畅;纠正水及电解质的紊乱;解除梗阻原因;控制感染和毒血症。

(一)非手术治疗

多用于单纯性肠梗阻,部分有绞窄趋势的肠梗阻如肠套叠、肠扭转的早期及动力性肠梗阻。在进行非手术治疗时,必须严密观察病情的变化,掌握手术指征,以便在必要时抓紧时机进行处理(见图2-33)。

图2-33 妊娠合并急性肠梗阻的非手术治疗

(二)手术治疗

妊娠合并急性肠梗阻的手术治疗见图2-34。

图2-34 妊娠合并急性肠梗阻的手术治疗

(三)控制感染和毒血症

肠梗阻时间比较长或发生绞窄时,肠壁和腹膜常有多种细菌的感染。所以,及时积极地进行以革兰阴性杆菌为重点的广谱抗生素和抗厌氧菌的静脉滴注治疗十分重要。

(四)手术后的处理

与非孕期相同。凡保留妊娠者给予安胎治疗,密切观察宫缩及胎儿的情况。 Cj9y1NUJZGDWc2HDALnlRi45txHIx9NmreuRWEWj/XtFMY5zwlBtxc9h0FE5fYfm

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