妊娠在阔韧带两叶之间,实际是在腹膜外生长发育,所以又称为腹膜外妊娠。胚囊居于盆壁、子宫、输卵管及盆底之间。发生率约占异位妊娠的1/245,多发生在年龄较大和不育的妇女。
阔韧带内妊娠的诊断见表2-21。
表2-21 阔韧带内妊娠的诊断
阔韧带内妊娠的治疗与腹腔妊娠相同。胎盘的剥离容易引起难以控制的大出血,处理方法也与腹腔妊娠相同。
孕卵种植发育于子宫的峡部。临床表现为停经,阴道少量出血,没有腹痛,妊娠试验阳性,子宫略大,阴道前穹窿饱满,下段向前方膨出,呈哑铃状。超声检查见峡部前壁有囊状物,内有胎芽,诊为峡部妊娠。
经全身及局部多次注射MTX及米非司酮治疗,HCG降低,再行刮宫术,证实诊断,方可治愈。此例病由于显然与宫腔手术使腔内环境改变有关。
子宫肌壁间妊娠指妊娠位于子宫肌层内,周围被肌层组织包围者,症状与一般的异位妊娠相似,常诉持续性腹痛,可有少量阴道出血,检查可以发现子宫有不规则、有压痛的包块,手术前确诊比较困难,常误诊为宫内妊娠流产。肌壁间妊娠可以发生破裂,自肌壁薄弱处裂向腹腔或宫内,而有急性腹腔内或子宫内出血。诊断常须在术后才能明确。
子宫切除术后的异位妊娠很少见,可以发生在子宫次全切除或者子宫全切除术后,也可在子宫全切除术前早已经妊娠。
子宫次全切除时由于将输卵管缝合在宫颈的残端,由于残端上留有足够的宫体组织供孕卵生长发育而成。全子宫切除术后妊娠也多因为阴道顶端与输卵管、腹腔有窦道相通而发生,孕卵可种植在输卵管、阔韧带、膀胱阴道间隙或腹腔内。全子宫切除术前可能已经妊娠而没有查出,而在术后不久被发现,多发生于年轻、生育力强的妇女,常被误诊为术后的血肿,妊娠试验有助于鉴别。接诊医生应提高警惕,仔细检查,做出诊断,根据妊娠部位给予及时的治疗。
此种情况非常少见。可能是双胎妊娠分别种植也可能为单胎妊娠先后发生。在检查其中任何一部位的妊娠时,不能忽略对其他可能妊娠部位的检查。妊娠的结局常互相影响。处理原则同输卵管妊娠。